肝癌在我國發(fā)病率高，大部分患者初診時(shí)病情已經(jīng)處于中晚期，治療難度大，5年生存期低。到底中晚期肝癌是如何界定？患者確診后是選擇標(biāo)準(zhǔn)化治療決策，還是個(gè)性化治療決策更勝一籌？
近日，福建省腫瘤醫(yī)院腫瘤與血管介入科余文昌主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了中晚期肝癌標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化冶療決策，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。
中晚期肝癌的界定依據(jù)是什么 肝癌分期有什么用
原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，患者中位年齡為40—50歲，男性比女性多見。目前，原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與病毒性肝炎、肝硬化以及黃曲霉素等有關(guān)。由于患者初診時(shí)病情已經(jīng)是中晚期，治療難度大，療效差，所以肝癌5年相對生存率僅為12.1%左右。
肝癌病情的分期有明確的規(guī)范，余文昌主任醫(yī)師解釋，判斷肝癌是否處于中晚期不僅要看腫瘤的大小，還有腫瘤的數(shù)目，是否存在血管侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能以及肝硬化情況，肝癌的分期是醫(yī)生為患者制定治療方案的重要依據(jù)。目前，原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）對中晚期肝癌也有明確的界定：
1、中期：IIa期，腫瘤數(shù)目2-3個(gè)，其中至少一個(gè)大于3cm，無血管浸潤或肝外轉(zhuǎn)移，肝功能儲(chǔ)備良好，無腫瘤相關(guān)癥狀；IIb期病灶≥4個(gè)，腫瘤大小不限，其他限定同IIa期一樣
2、晚期：合并血管侵犯和/或肝外轉(zhuǎn)移的患者，并且體力狀況評分≤2分，肝功能儲(chǔ)備良好
肝功能是肝癌分期的重要指標(biāo)，A級為肝功能代償較好，B級為代償性肝硬化，如果肝功能評級為C，說明可能已經(jīng)處于失代償?shù)臓顟B(tài)，患者此時(shí)往往不能承受任何一種積極的治療，導(dǎo)致患者預(yù)后很差。
標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化治療策略 哪種更適合中晚期肝癌
肝癌的標(biāo)準(zhǔn)化治療決策首先就是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，醫(yī)生給肝癌患者選擇的治療方案或者治療決策都是經(jīng)過前人做了大量的研究得出的結(jié)論，并且被廣泛應(yīng)用于臨床。肝癌的個(gè)性化治療策略是指醫(yī)學(xué)證據(jù)還不夠充分，仍然在探索積累中，這種治療策略只適合少部分的群體。
目前，國內(nèi)在中晚期肝癌的標(biāo)準(zhǔn)化治療決策分別是TACE肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和靶免藥物系統(tǒng)治療為主。常見的肝癌個(gè)性化治療策略則包括以下幾種：
1、中期肝癌：手術(shù)切除、肝移植、系統(tǒng)治療
2、中期肝癌：手術(shù)切除+消融、TACE+消融
3、中期肝癌：肝動(dòng)脈化療灌注（HAIC)
4、晚期肝癌：TACE+系統(tǒng)治療
5、晚期肝癌：肝動(dòng)脈化療灌注（HAIC)聯(lián)合系統(tǒng)治療
余文昌主任醫(yī)師提醒，即使是處于同一分期的肝癌患者，也會(huì)存在很多不同之處，所以醫(yī)生一定要把個(gè)性化和標(biāo)準(zhǔn)化治療策略有機(jī)統(tǒng)一，現(xiàn)在倡導(dǎo)的MDT多學(xué)科綜合治療模式，就是通過腫瘤相關(guān)不同科室的專家對患者的病情進(jìn)行研究討論，選擇最優(yōu)的個(gè)性化治療方案，這樣才能進(jìn)一步提高療效，延長中晚期肝癌患者的生存期。
肝癌治療新武器 釔90樹脂微球技術(shù)有哪些優(yōu)勢
釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射技術(shù)是治療肝癌的新武器，樹脂微球擁有粒徑小、生物相容性良好，對組織無毒無害的優(yōu)點(diǎn)，能全面覆蓋腫瘤又不易沉積。而釔90核素?fù)碛卸檀┩妇嚯x、高能量輻射的特點(diǎn)，半衰期短可減少對環(huán)境和身體的長期影響，適用于腫瘤的精準(zhǔn)治療。
因?yàn)槟[瘤細(xì)胞90%以上血供是來自肝動(dòng)脈的特點(diǎn)，通過肝動(dòng)脈介入導(dǎo)管，可將釔90樹脂微球輸送至肝臟內(nèi)的腫瘤部位，并截留在腫瘤末端血管網(wǎng)中，直接近距離給予肝癌細(xì)胞高劑量的輻射。余文昌主任醫(yī)師稱這種治療方式能夠適用于早中晚期肝癌的根治性治療、轉(zhuǎn)化治療和姑息治療當(dāng)中，相比傳統(tǒng)的治療方法，其擁有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢：
1、強(qiáng)效縮瘤
2、治療門靜脈癌栓，客觀緩解率達(dá)47.5%
3、控制腫瘤的同時(shí)，兼具增大余肝的作用
4、患者生存質(zhì)量高，安全性好
盡管中晚期肝癌的治療手段有很多，技術(shù)較前也更加先進(jìn)，但是和早期肝癌治療比起來，效果仍然存在差距。所以，只有早發(fā)現(xiàn)早治療，采取根治性的治療手段，才能夠讓患者的生存期得到更明顯的提高。而釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療的引進(jìn)，讓中晚期肝癌患者從中獲益，為多學(xué)科治療提供更多的可能性。此外，目前國內(nèi)已經(jīng)有50多個(gè)城市地區(qū)把釔90治療技術(shù)納入了“惠民?！钡膱?bào)銷范圍。這場“及時(shí)雨”不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓這項(xiàng)技術(shù)在臨床上有了更廣泛應(yīng)用的空間。
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肝癌的治療
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巨大肝癌原發(fā)惡性肝癌
巨大肝癌是指肝臟中出現(xiàn)的體積較大的肝癌，且為原發(fā)惡性肝癌，即從肝臟組織自發(fā)產(chǎn)生的惡性腫瘤。肝癌是一種常見的惡性腫瘤，往往由肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞異常增生引起。巨大肝癌的發(fā)展速度較快，預(yù)后較差。巨大肝癌的... 詳細(xì)»
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肝癌轉(zhuǎn)移肺癌屬于肝癌嗎
肝癌轉(zhuǎn)移肺癌不屬于肝癌。肝臟和肺臟是兩個(gè)不同的器官，肝癌和肺癌是兩種不同的惡性腫瘤。如果肝癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)等途徑擴(kuò)散到了肺部，在肺部形成了新的腫瘤病灶，就稱為肝癌肺轉(zhuǎn)移，這種情況已經(jīng)屬于肺癌，... 詳細(xì)»
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肝癌檢查
肝癌雖然是一種惡性腫瘤，但是早早起如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，接受正確的治療是有可能治愈的，同時(shí)對中晚期的肝癌，如果能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，也是可以延長存活時(shí)間的，因此明確肝癌的檢查診斷來確定下一步具體的治療方案是十分必要... 詳細(xì)»
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肝癌肝穿刺可以治好肝癌嗎
肝穿刺在肝癌的診斷中起到重要的作用，但它不是治療肝癌的方法。肝穿刺是通過皮膚和肝臟之間的空隙將一根細(xì)長的針頭插入肝臟內(nèi)部，以獲取組織樣本或進(jìn)行診斷的一種方法。在肝癌的診斷中，肝穿刺可以幫助醫(yī)生確定腫瘤... 詳細(xì)»
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