指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副主任 楊正飛 教授

63歲患者韓女士到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科就診，病情觸目驚心：背部長了巨大膿腫，潰爛處蠅蛆蠕動，膿液散發(fā)著刺鼻的腐臭。更危急的是，長期未控制的糖尿病和急性感染已誘發(fā)酮癥酸中毒，韓女士命懸一線。面對這場與感染、代謝紊亂的多重較量，急診科醫(yī)護團隊以專業(yè)判斷、果斷決策和多學(xué)科協(xié)作，經(jīng)過一個月內(nèi)四次手術(shù)、多次清創(chuàng)后，幫助韓女士轉(zhuǎn)危為安。

巨大傷口“元兇”是急性代謝疾病

6月2日晚，韓女士在家屬陪同下由120送到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科。此前，韓女士背部的皮膚已經(jīng)破潰了1周，情況不斷在惡化，還出現(xiàn)了高熱的情況。

急診科杜靜醫(yī)師接診后，立即為韓女士查體評估，發(fā)現(xiàn)她右側(cè)背部皮膚已經(jīng)形成了一個約30cm×30cm的巨大膿腫，中心20cm×20cm的區(qū)域已經(jīng)破潰、流膿，并伴有明顯惡臭，更為嚴(yán)重的是，傷口表面滋生著蠅蛆，這無不顯示感染已經(jīng)極其嚴(yán)重。

憑借豐富的臨床經(jīng)驗，杜靜醫(yī)師迅速判斷出韓女士是典型的糖尿病合并軟組織嚴(yán)重感染。韓女士有長期未控制的糖尿病史，且生活環(huán)境衛(wèi)生狀況不佳，這些都為細菌繁殖和感染加重提供了溫床。而且感染還誘發(fā)了糖尿病酮癥酸中毒——一種可能迅速危及生命的急性代謝綜合征。急診科團隊迅速啟動液體復(fù)蘇、胰島素泵入，結(jié)合抗生素應(yīng)用，在化驗結(jié)果回報前便精準(zhǔn)切入治療核心。

多學(xué)科作戰(zhàn)38天搭建生命之橋

在穩(wěn)定患者生命體征后，急診科團隊立即為韓女士安排CT檢查，結(jié)果提示右側(cè)背部皮下軟組織發(fā)生嚴(yán)重炎癥改變，伴有多發(fā)積氣，最深處達185mm×62mm。影像所揭示的，是一場從皮膚延伸至深層組織的“戰(zhàn)役”。

“清創(chuàng)只是開始，后續(xù)的植皮、感染控制和糖尿病管理才是長征?！奔痹\科副主任楊正飛教授在評估病情后指出。面對患者家屬因經(jīng)濟壓力萌生的退意，楊主任堅定表示：“費用問題我們會盡力為家屬尋求幫助，但生命只有一次！”他協(xié)調(diào)骨外科、整形外科專家，設(shè)計“分階段手術(shù)方案”：先由骨科團隊清除壞死組織，再由EICU提供多器官功能支持及控制感染，最后由整形外科植皮修復(fù)。治療刻不容緩，EICU一區(qū)的監(jiān)護儀連夜閃爍起生命之光。

6月3日，患者順利接受首次清創(chuàng)術(shù)；術(shù)后轉(zhuǎn)入EICU接受呼吸支持、抗感染及內(nèi)環(huán)境維持治療。6月7日，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入急診病區(qū)一區(qū)，后又分別于6月12日、19日接受兩次清創(chuàng)手術(shù)，逐步清除壞死組織。6月24日轉(zhuǎn)入整形外科，6月27日成功接受植皮手術(shù)。7月10日，經(jīng)過38天的多學(xué)科“作戰(zhàn)”，韓女士情況穩(wěn)定、順利出院。

打破“不敢治”“來不及”的困局

隨著植皮術(shù)后恢復(fù)良好的消息傳來，患者臉上露出了久違的笑容，也讓參與救治的醫(yī)護人員感到由衷欣慰?！斑@類患者往往因經(jīng)濟壓力延誤治療，”楊正飛教授在病例討論會上總結(jié)，“而我們能做的，就是在醫(yī)學(xué)允許的范圍內(nèi)，為每一個‘韓女士’爭取最大的生存機會?！?/p>

據(jù)了解，像韓阿姨這類患者往往倒在“不敢治”和“來不及”的雙重門檻前。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科在復(fù)雜感染面前展現(xiàn)了快速應(yīng)急響應(yīng)能力，憑借多學(xué)科協(xié)作機制和人文關(guān)懷的深度融合，幫助患者跨越了生死難關(guān)。這一案例再次彰顯了我院在急危重癥救治領(lǐng)域的綜合實力與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。。

【專家簡介】

楊正飛

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科

教授、主任醫(yī)師；博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師

現(xiàn)任急診科副主任，美國威爾危重病研究院訪問學(xué)者

專業(yè)特長：從事急危重醫(yī)學(xué)臨床工作二十余年，擅長各種休克、膿毒癥、重癥肺炎、急性中毒、心臟驟停后綜合征等各種急危重疑難疾病的救治。

社會任職：美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)部副教授、中國救援醫(yī)學(xué)協(xié)會心肺復(fù)蘇分會副理事長、廣東省藥學(xué)會急診用藥專委會主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會應(yīng)急災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會委員、廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會遠程醫(yī)療專業(yè)委員會常務(wù)委員。

（通訊員：黃睿、劉文琴、房詩婷；圖片由醫(yī)院提供）