我國(guó)肝癌的發(fā)病率高，死亡率也高，主要原因之一是確診的患者以中晚期居多，此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)的治療手段以及固有的單一方法治療理念，導(dǎo)致肝癌治療效果不盡如意人。不過(guò)，隨著很多新藥的引進(jìn)，還有多學(xué)科診療模式MDT的建立，轉(zhuǎn)化治療的開(kāi)展，為晚期肝癌患者生存帶來(lái)更多希望。

近日，河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科王謙主任醫(yī)師，攜手全國(guó)健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了晚期肝癌的轉(zhuǎn)化治療，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普肝癌診治的知識(shí)。

肝癌多學(xué)科診療 應(yīng)對(duì)疑難復(fù)雜病例更高效

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2022年中國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況表明，中國(guó)的肝癌當(dāng)年發(fā)病人數(shù)為36.8萬(wàn)，死亡人數(shù)31.7萬(wàn)。造成這種情況的主要原因是初診患者當(dāng)中，僅有20%-30%能夠進(jìn)行根治性切除手術(shù)，剩下部分為潛在可切除或不可切除的中晚期。還有一點(diǎn)需要注意，肝癌很容易復(fù)發(fā)，術(shù)后五年復(fù)發(fā)率為60%-70%，定期復(fù)查尤為重要。

除了肝切除術(shù)之外，肝癌的治療手段多樣化，針對(duì)不同分期的肝癌患者選擇合理的治療方法可以使療效最大化，目前常見(jiàn)的肝癌治療手段包括：

1、肝切除術(shù)

2、肝移植術(shù)

3、局部消融治療

4、TACE（頸動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)）

5、放射治療

6、系統(tǒng)抗腫瘤治療

王謙主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，肝癌診療必須加強(qiáng)重視多學(xué)科多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的模式（即MDT模式），特別是對(duì)疑難復(fù)雜病例的診治，從而避免單科治療的局限性，追求治療效果的最大化。

治療晚期肝癌“核武器” 釔90樹(shù)脂微球有哪些優(yōu)勢(shì)

手術(shù)治療是肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存的重要手段。另外對(duì)于腫瘤直徑小于3CM，或2-3個(gè)腫瘤，無(wú)血管、膽管、臨近器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能良好，通過(guò)射頻消融局部治療，也能達(dá)到近似根治切除的療效。2024版，CSCO原發(fā)性肝癌診療指南中推薦一線治療中新增多種國(guó)內(nèi)外最新的治療方案，包含多種靶向藥物和免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用。

除此之外，肝癌的治療還有另一種新武器，這就是釔90樹(shù)脂微球選擇性內(nèi)放射治療。正常肝組織對(duì)射線敏感，接受30Gy的外放射即可能引起放射性肝炎，而內(nèi)放射治療突破外放療劑量的限制，同時(shí)還做到精準(zhǔn)介入，近距離輻射靶向腫瘤，通常只需要1次治療。

作為精準(zhǔn)打擊大肝癌的“核武器”，釔90樹(shù)脂微球選擇性內(nèi)放射治療（Y90-SIRT）堪稱“四位一體”，王謙主任醫(yī)師逐一介紹了它的優(yōu)點(diǎn)：

1、強(qiáng)效縮瘤，高強(qiáng)度β射線精準(zhǔn)殺傷腫瘤，有效率高于TACE及系統(tǒng)治療

2、有效治療門(mén)靜脈癌栓，門(mén)靜脈癌栓不影響治療效果

3、增大余肝，治療單側(cè)肝葉同時(shí)，增大對(duì)側(cè)余肝體積，達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)

4、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者生活質(zhì)量更好

肝癌轉(zhuǎn)化治療 晚期患者也能獲益延長(zhǎng)生存期

轉(zhuǎn)化治療是利用放化療、靶向治療、免疫治療等手段，將腫瘤縮小降期，然后進(jìn)行根治性手術(shù)。對(duì)于癌癥患者，尤其是已經(jīng)不能手術(shù)根治的中晚期肝癌患者，有著重要的意義。

直播期間，王謙主任醫(yī)師分享了一則病例，患者34歲男性確診低分化HCC，腫瘤為22*15cm，AFP為41,609ng/mL，門(mén)靜脈、肝右靜脈、肝內(nèi)下腔靜脈癌栓累及，肝功能良好且無(wú)肝外轉(zhuǎn)移。

Y90 SIRT聯(lián)合納武利尤單抗3個(gè)月內(nèi)，患者腫瘤顯著縮小，癌栓明顯消退，正常肝葉增大，AFP降至75ng/mL，患者成功接受肝切除，切緣為陰性，病例分析顯示腫瘤完全緩解，無(wú)殘留存活腫瘤的證據(jù)，術(shù)后3天AFP降至16ng/mL，6個(gè)月后重新評(píng)估未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

即使是肝癌中晚期患者，無(wú)法進(jìn)行根治性治療，通過(guò)轉(zhuǎn)化治療，也有可能讓病情降期，患者有望獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)化治療進(jìn)一步提高治療的療效，改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存期和生活質(zhì)量。