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邢艷利 主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 呼吸內(nèi)科
咳血但檢查不出病因，可能與慢性支氣管炎、大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病有關(guān)，需對因治療。
1、慢性支氣管炎：由于支氣管炎癥長時間存在，導(dǎo)致支氣管黏膜變薄，黏膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，咳嗽時容易出血，伴有咳痰、喘息等癥狀。需遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)方甲氧那明片、復(fù)方甘草片、氫溴酸右美沙芬片等鎮(zhèn)咳藥，可有效緩解咳嗽癥狀，減少出血。
2、大葉性肺炎：大葉性肺炎早期屬于紅色肝變期，大量紅細(xì)胞浸潤和破壞，含鐵血黃素釋放量增多，可能會咳出鐵銹色痰，也可能表現(xiàn)為咳血，伴有發(fā)熱、胸悶等癥狀。需遵醫(yī)囑應(yīng)用注射用青霉素鉀、注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉等藥物治療，抑制細(xì)菌活性，促進(jìn)病情緩解。
3、支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張可能伴隨局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使毛細(xì)血管出現(xiàn)充血樣改變，一旦受到炎癥刺激或者劇烈咳嗽，毛細(xì)血管便會破裂出血，通常表現(xiàn)為反復(fù)咯血，伴有咳大量膿痰?？赏ㄟ^體位引流的方式清除呼吸道分泌物，如果癥狀比較嚴(yán)重，還需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊、乙酰半胱氨酸泡騰片、鹽酸氨溴索分散片等藥物，促使痰液排出。
4、肺結(jié)核：通常是感染了結(jié)核分歧桿菌所致，會導(dǎo)致肺部充血和水腫，引起黏膜損傷，咳嗽時容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，伴有午后低熱、夜間盜汗等癥狀?？筛鶕?jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用異煙肼片、利福平片、乙胺丁醇片等藥物治療，抑制結(jié)核分歧桿菌的活性。
5、肺膿腫：肺膿腫通常是口腔污染物吸入肺部所致，細(xì)菌感染肺臟，肺臟組織受損，可能破壞血管，使支氣管黏膜下毛細(xì)血管通透性增加，容易破裂出血，可伴有高熱、咳嗽等癥狀。需聽從醫(yī)生建議應(yīng)用抗生素治療，常用藥物包括注射用青霉素鈉、注射用青霉素鉀、注射用頭孢唑林鈉等，干擾細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，促使細(xì)菌死亡。
另外，也不排除是支氣管結(jié)核、支氣管黏膜非特異性潰瘍、肺栓塞、肺淤血、肺真菌病、二尖瓣狹窄、室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、血小板減少性紫癜等原因?qū)е?，建議前往正規(guī)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、血管外科等科室明確診斷。治療期間要嚴(yán)格戒煙，保護(hù)肺功能，病情康復(fù)后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力。
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