又逢流感季，醫(yī)院輸液室成為了“吊瓶森林”，尤其是兒科或者兒童醫(yī)院輸液室更是該現(xiàn)象的重災(zāi)區(qū)，也因此輸液的話(huà)題成為了討論的熱點(diǎn)，“該不該輸液？”以及“叫停門(mén)診輸液”等相關(guān)話(huà)題頻上微博熱搜，我們應(yīng)該如何來(lái)看待輸液尤其是兒童輸液？
自2016年起，全國(guó)眾多醫(yī)院接連開(kāi)始取消門(mén)診輸液服務(wù)。浙江下發(fā)“限抗令”，叫停全省三級(jí)醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）門(mén)診輸液；江西發(fā)布通知，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院探索取消門(mén)診輸液服務(wù)；包括北京湖北江蘇等大醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）均叫停成人門(mén)診或門(mén)診抗菌藥物輸液……大醫(yī)院叫停門(mén)診輸液似乎已成為一種趨勢(shì)。
一．為何要叫停門(mén)診輸液？
"能吃藥不打針，能打針不輸液"這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。輸液雖然有以上說(shuō)到的眾多優(yōu)點(diǎn)但一般不宜把它作為首選的治療方法，一方面因?yàn)檩斠旱闹委熜Ч灰欢ū瓤诜蚣∪庾⑸浜枚矣袝r(shí)候還會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的麻煩如輸液反應(yīng)、空氣栓塞、暈針等，更嚴(yán)重的是由于注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。在2017年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，靜脈注射給藥占61.0%、其他注射給藥占3.7%、口服給藥占32.0%、其他給藥途徑占3.3%。與2016年相比，靜脈注射給藥途徑占比升高1.3%。而兒童藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的藥品劑型分布中，注射劑占83.5%、口服制劑占12.7%、其他制劑占3.8%。
另一方面因?yàn)檩斠?，尤其是抗生素輸液的濫用，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，導(dǎo)致最后無(wú)藥可用。
二．叫停門(mén)診輸液為何不包括兒科或兒童醫(yī)院？
由于兒童的體質(zhì)以及免疫力不如成年人，很多時(shí)候臨床癥狀不典型且病情發(fā)展迅速。一個(gè)感冒往往可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎，故保留兒童門(mén)診輸液，有一定的特殊性和合理性。但同樣需要醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)專(zhuān)業(yè)的評(píng)估，是否需要輸液應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病情或藥物的特殊性決定。比如以下這些情況，該輸液還是得輸液。
三．目前輸液濫用的主要原因
患者觀念
1.什么病都得輸液。
2.輸液病好得快。很多人一生病就輸抗生素，特別是感冒發(fā)燒，實(shí)際上，這并不能治療病毒引起的感冒發(fā)燒，因?yàn)榭股厥菤⒕?，?duì)病毒無(wú)效。
3.提前輸液能防病。特別是一些老年群體會(huì)到醫(yī)院要求輸中藥注射劑，預(yù)防疾病發(fā)作。其實(shí)，輸進(jìn)的藥液會(huì)被身體代謝，很難起到防病作用。
醫(yī)患關(guān)系
由于醫(yī)患關(guān)系緊張，一旦出問(wèn)題，更容易導(dǎo)致醫(yī)鬧事件。有時(shí)醫(yī)生在勸導(dǎo)無(wú)果的情況下，只能開(kāi)些“安慰液”，比如葡萄糖或補(bǔ)液鹽，以滿(mǎn)足患者的輸液要求。另一方面醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，部分醫(yī)生會(huì)將該做的檢查和包括輸液在內(nèi)的藥物都用上，也造成過(guò)度醫(yī)療、輸液濫用。
國(guó)家政策
過(guò)去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償體系也是我國(guó)成為“輸液大國(guó)”的原因之一。政府對(duì)公立醫(yī)院投入偏少，特別在偏遠(yuǎn)地區(qū)及村鎮(zhèn)醫(yī)院，輸液收入可能是支撐醫(yī)院或診所的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，所以容易造成輸液濫用。
四．正確看待兒童輸液，關(guān)鍵在醫(yī)患觀念改變
近年來(lái)，輸液引起的不良后果正在得到越來(lái)越多的重視。全國(guó)多地出臺(tái)的地方性法規(guī)，要求三級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院取消門(mén)診輸液的措施，雖然存在“一刀切”之嫌，但總體來(lái)說(shuō)利大于弊。這不僅有助于解決過(guò)度輸液?jiǎn)栴}，而且有助于減少不良反應(yīng)。
但目前兒童輸液尚未列入大多數(shù)兒科或者兒童醫(yī)院的叫停范圍，主要考慮兒童群體的特殊性，特別是新生兒或嬰幼兒，在一些危重或急癥的情況下輸液治療可以起到快速和高效的作用。所以該輸液時(shí)還是得輸液，且不可因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)憂(yōu)輸液風(fēng)險(xiǎn)因噎廢食，貽誤病情。
但兒童輸液的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，過(guò)度輸液的情況屢見(jiàn)不鮮，而要解決兒童過(guò)度輸液?jiǎn)栴}，關(guān)鍵還是醫(yī)患雙方觀念的改變。在大醫(yī)院限制或取消門(mén)診輸液后，基層醫(yī)生觀念的改變尤其重要，面對(duì)不懂醫(yī)的患者，醫(yī)務(wù)人員的宣傳勸導(dǎo)作用不可忽視。
作者：廣東省婦幼保健院藥學(xué)部番禺靜脈配置中心袁曉清初級(jí)藥師
指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院藥學(xué)部副主任藥師王鐵橋
流感高燒要輸液?jiǎn)?/a>
過(guò)敏需要輸液?jiǎn)?/a>
偏癱患部可以輸液?jiǎn)?/a>
-
-
武漢精神衛(wèi)生中心 專(zhuān)家門(mén)診
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)抑郁癥、精神...
-
-
武漢精神衛(wèi)生中心 專(zhuān)家門(mén)診
擅長(zhǎng)：主要臨床方向?yàn)榇?..
-
-
武漢精神衛(wèi)生中心 專(zhuān)家門(mén)診
擅長(zhǎng)：各類(lèi)精神障礙及焦...
-
-
西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 特診科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)前牙美容修復(fù)...
-
-
蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 綜合科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童、青少年...
-
-
西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 特診科
擅長(zhǎng)：熟練掌握口腔內(nèi)科...
-
-
蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 綜合科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)顯微根管治療...
-
-
山東省精神衛(wèi)生中心 老年疾病
擅長(zhǎng)：常見(jiàn)精神障礙的診...
-
-
西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 特診科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)固定和可摘義...
-
-
山東省精神衛(wèi)生中心 老年疾病
擅長(zhǎng)：診治各種精神疾病...
-
-
廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔綜合科
擅長(zhǎng)：口腔全科醫(yī)師，擅...
-
-
廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔綜合科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童及成人牙...
-
-
吳海武 贛州市人民醫(yī)... 普內(nèi)科
輸液血管變硬
-
-
黃杰 武漢市第四醫(yī)... 普通內(nèi)科
動(dòng)脈輸液和靜脈輸液的區(qū)別
-
-
王廷科 江漢油田總醫(yī)... 中醫(yī)科
輸液的速度
-
-
高賓 鶴崗市人民醫(yī)... 普通內(nèi)科
輸液過(guò)程
-
流感要輸液?jiǎn)?/h2>
一般來(lái)說(shuō)流行性感冒的早期的時(shí)候我們是不建議輸液的，早期的治療主要是注意休息，口服一些抗病毒的藥物，多喝水，多去外面通風(fēng)，一般來(lái)說(shuō)那流感就會(huì)慢慢的好轉(zhuǎn)。但是如果說(shuō)流感癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)了咳嗽，咳痰甚至是... 詳細(xì)»
-
亞胺培南可以用于門(mén)診輸液?jiǎn)?/h2>
亞胺培南是不可以用于門(mén)診輸液的。因?yàn)閬啺放嗄弦话闶怯脕?lái)治療革蘭陽(yáng)氏菌感染導(dǎo)致的疾病，但是如果這種藥物用于門(mén)診輸液，藥物的劑量可能會(huì)相對(duì)比較大，在此時(shí)就可能會(huì)導(dǎo)致血栓性靜脈炎以及蕁麻疹等癥狀發(fā)生。如果癥... 詳細(xì)»
-
-
動(dòng)脈輸液和靜脈輸液的區(qū)別
生病之后都會(huì)采取輸液方式，輸液主要是靜脈輸液，動(dòng)脈是不可以輸液的，這是因?yàn)殪o脈血是回到心臟的，可以把輸入血管的藥物，通過(guò)血液循環(huán)帶到全身各個(gè)組織器官。而動(dòng)脈血是從心臟流向身體外周的，也就是血液是往外走... 詳細(xì)»
-
兒童腺病毒肺炎需要輸液?jiǎn)?/h2>
兒童腺病毒肺炎是否需要輸液，需要根據(jù)具體情況而定。首先，輸液治療通常被認(rèn)為是一種更為有效的治療方式。因?yàn)檩斠嚎梢灾苯訉⑺幬镙斔偷窖褐校瑥亩斓剡_(dá)到治療效果。此外，對(duì)于一些病情較重的患者，輸液可以提... 詳細(xì)»
公眾號(hào)
頭條號(hào)
百家號(hào)