血壓80/52mmHg，心率130-140次/分，體溫39.3℃，究竟是什么病導致這么嚴重。近日,中山大學附屬第六醫(yī)院胰腺肝膽外科收治了這樣一名罹患膽總管結石的患者，誤以為胃部不適，延誤了病情，變成“小黃人”，甚至出現(xiàn)感染性休克，一度危及生命。
腹痛不適未重視，膽總管結石差點要了命
來自增城的張先生今年40歲，平時身體硬朗，近日因右上腹疼痛不適超3天來院就診，全身皮膚及眼睛發(fā)黃，伴惡心嘔吐，體溫39.3℃，白細胞27.63×109/L,總膽紅素高達396.84μmol/L，是正常值的23倍；且血壓低，心率快，精神差，明顯是休克的表現(xiàn)。接診的胰腺肝膽外科張大偉副主任醫(yī)師急忙給病人查了上腹部CT，可見膽總管結石并肝內(nèi)膽管廣泛擴張。胰腺肝膽外科主任潘衛(wèi)東主任醫(yī)師團隊詳細查看病人情況及檢查資料后，考慮病人為急性梗阻性化膿性膽管炎+感染性休克+膽總管結石，需緊急行膽道引流術。
常規(guī)治療為手術切開膽總管，取出結石，放置T管，醫(yī)院里經(jīng)常見到腹部掛個袋子的病人，最短也要留置2周，長則1-2個月。為盡可能減輕病人痛苦及手術帶來的創(chuàng)傷應激反應，加上病人曾做過膽囊切除手術，對再次開刀比較抗拒，潘衛(wèi)東主任醫(yī)師團隊決定為病人緊急實施ERCP取石術（逆行胰膽管造影術）。
ERCP取石術即將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導入專用器械進入膽管或者胰管內(nèi)，在X線透視下注射造影劑造影，通過球囊取石等操作。具有不用開刀、創(chuàng)傷小、手術時間短、并發(fā)癥少、住院時間大大縮短、治療風險低等優(yōu)點，更有利于患者的恢復。
CT顯示膽總管結石
潘衛(wèi)東主任指導開展ERCP
開通綠色通道，內(nèi)鏡技術化險為夷
在抗感染、糾正休克的同時，經(jīng)消化內(nèi)鏡中心的通力協(xié)作，由潘衛(wèi)東主任醫(yī)師指導、張大偉副主任醫(yī)師主操，消化內(nèi)鏡中心鄔駿魁作為助手，只用了半小時即順利完成了ERCP術。術中導管進入膽管后可見膿液從膽管流出，取出大量結石，留置鼻膽引流管，術后第二天患者生命體征平穩(wěn)，膽紅素明顯降低，腹痛嘔吐癥狀緩解，無發(fā)熱寒戰(zhàn)。
膽總管結石是什么?
要了解膽總管結石，首先要知道膽總管是什么。張大偉副主任醫(yī)師介紹到，膽囊內(nèi)的膽汁要經(jīng)過一段管道流入十二指腸，這段連接膽囊與腸道之間的管道就是膽總管。膽總管結石即位于膽總管內(nèi)的結石，其好發(fā)于膽總管下端。膽總管結石又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結石。原發(fā)性膽總管結石主要因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因形成；由膽囊內(nèi)掉出到膽總管內(nèi)的結石為繼發(fā)性膽總管結石。
膽總管結石就像一顆“定時炸彈”，切莫因為短期內(nèi)沒有癥狀便置之不理，當膽總管因為結石堵塞時，可能會引起膽源性胰腺炎及急性梗阻性化膿性膽管炎，嚴重時甚至會危及生命。他提醒：對于患有膽結石合并膽囊炎的患者，尤其是反復發(fā)作的病人，應盡早進行手術；膽囊結石導致膽道梗阻的患者，也應盡早進行手術；對于長時間無癥狀的膽囊結石患者，建議定期復查。
近期該院胰腺肝膽外科在醫(yī)院的大力支持及消化內(nèi)鏡的協(xié)助下開展了數(shù)例ERCP，這項技術也是膽胰內(nèi)鏡中難度級別最高的四級手術。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，特別是肝膽胰腺疾病領域，更加要求醫(yī)生不斷提高技術。一手腹腔鏡，一手十二指腸鏡，兩手都要硬，雙鏡聯(lián)合，內(nèi)外兼修。除用于膽總管取石，該院將ERCP與腹腔鏡聯(lián)合，形成了針對膽管癌、胰腺癌病人從“術前減黃”到根治性手術一站式治療策略，給病人提供更安全有效的治療。
胰腺肝膽外科團隊
（通訊員：簡文楊、戴希安）
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