指導(dǎo)醫(yī)生: 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻咽喉科裴根旺,主治醫(yī)生
咳嗽還單純只看呼吸科？大部分時(shí)候?qū)?，但有些時(shí)候也許就不大夠。
“我家小孩因?yàn)榭人钥戳撕枚噌t(yī)生，就是不好，不知道什么原因，聽有的家長說要看看耳鼻喉，就過來掛號(hào)看了?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻咽喉科裴根旺醫(yī)生反映最近遇到不少這樣的情況，檢查后發(fā)現(xiàn)咽后壁很多粘膿涕，其實(shí)是鼻竇炎。
什么是兒童急性鼻-鼻竇炎？
兒童急性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見的疾病，指鼻腔和鼻竇黏膜細(xì)菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)10天以上，多先有病毒性的上呼吸道感染。
兒童急性鼻-鼻竇炎多表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛，時(shí)伴有嗅覺障礙、聽力下降、注意力不集中、易煩躁、易激惹。當(dāng)然，也可能出現(xiàn)咽痛，癥狀重時(shí)也有發(fā)熱、呼吸急促等。
如何抓住“蛛絲馬跡”？
第一,鼻塞：由于表達(dá)的問題，孩子可能不會(huì)說鼻塞，頂多就是用手指指著鼻子，這時(shí)就需要家長去觀察，比如，張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾。
第二，咳嗽：什么樣的咳嗽都有，白天晚上都可能有，但一般夜間躺下時(shí)可能更重，可能跟鼻涕倒流有關(guān)。
第三，惡心：有些患兒表現(xiàn)為惡心，但是飲食、大小便、精神又沒什么問題，這個(gè)時(shí)候就要注意鼻涕倒流的問題。
第四，聽力問題：我們經(jīng)常會(huì)聽到說“我家小孩有一次耳痛，后來就沒有了，我們就沒管他，但是發(fā)現(xiàn)他看電視老是放很大聲音，就過來看下耳朵，發(fā)現(xiàn)中耳炎及中耳積液。我們就很奇怪了，小孩沒有告訴我們聽力有下降啊”。那么這也是兒童急性-鼻鼻竇炎的一種表現(xiàn)，要特別注意，這是因?yàn)樾『⒆佑袝r(shí)候小，不懂得表達(dá)，我們要多觀察。
兒童急性鼻-鼻竇炎多見于8歲以下的孩子，其中年齡較小的孩子有時(shí)候恢復(fù)更快，可能跟竇口更大，自身免疫力更好有關(guān)。
什么原因?qū)е拢?/strong>
自身抵抗力較差、免疫缺陷、腺樣體肥大、扁桃體肥大、小兒自身的特點(diǎn)（比如說鼻竇發(fā)育不全，竇口相對較大）等等都會(huì)導(dǎo)致。
如何治療？
裴根旺醫(yī)生提醒，發(fā)現(xiàn)兒童急性鼻-鼻竇炎要積極治療，早診斷、早治療是關(guān)鍵，避免發(fā)展為慢性鼻竇炎，可給予阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢等藥物，當(dāng)然根據(jù)不同的情況醫(yī)生會(huì)采取不同的治療手段，比如說大環(huán)內(nèi)酯類、鼻用激素、抗組胺藥、黏液溶解促排劑等。至于抗生素什么時(shí)候吃、吃什么、吃多久這些問題，還是要留給專業(yè)醫(yī)生來判斷，如果想佛系觀察，那么孩子一般狀態(tài)很好時(shí)也可以。
此外，裴根旺醫(yī)生說，也接診了不少因東院有負(fù)壓洗鼻專程而來的家長。如果適應(yīng)癥把握的好，比方說膿鼻涕特別多等，負(fù)壓洗鼻的效果還是杠杠的。
還有家長會(huì)問：“不治療行不行，我們小的時(shí)候鼻涕就掛到嘴邊了，不也沒事嗎？”裴根旺醫(yī)生說，急性兒童鼻-鼻竇炎患兒有一小部分是會(huì)自己好的，當(dāng)然這部分優(yōu)秀的畢竟是少數(shù)，我們多數(shù)還是要靠幫助的，再加上目前的空氣污染等問題，所以急性兒童鼻-鼻竇炎還是要積極治療，如果治療不及時(shí)，急性期可能出現(xiàn)分泌性中耳炎、眼眶周圍組織炎、顱內(nèi)感染等，到時(shí)還可能需要住院治療，花錢花時(shí)間又受罪，為何不及早控制呢？而遠(yuǎn)期可導(dǎo)致慢性鼻竇炎、打鼾、腺樣體面容、記憶力下降等。因此，早治療，早省心。
這樣情況下要不要手術(shù)？
一般不手術(shù)，如果發(fā)展為慢性，有以下幾種情況需要考慮手術(shù)：
影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和扁桃體肥大；
鼻息肉和或上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞；
出血顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥等；
手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)、微創(chuàng)，手術(shù)后不宜頻繁進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查等外科干預(yù)。至于腺樣體、扁桃體要不要切除，還需另外評(píng)估。
家里的寶寶該如何預(yù)防？
提高免疫力，避免感冒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免接觸煙酒等（這個(gè)主要靠家長，尤其是父親自覺哦）；
有扁桃體肥大及腺樣體肥大及時(shí)就診處理（必要時(shí)手術(shù)）；
注意擤涕方法，正確的擤鼻涕方法是按著一邊擤另外一邊的，不能兩邊同時(shí)擤，否則可能將鼻涕經(jīng)咽鼓管擤入中耳，引起中耳炎；
保持良好生活習(xí)慣，清淡飲食，避免熬夜，在托管所、幼兒園要勤洗手，避免用手接觸口、鼻和眼睛等。
裴根旺醫(yī)生提醒，小孩子有時(shí)候得急性鼻-鼻竇炎，不要太緊張，這是我們多數(shù)人成長的必經(jīng)之路，是升級(jí)打怪的一個(gè)過程，家長要做好輔助，在該出現(xiàn)的時(shí)候出現(xiàn)，不該出現(xiàn)的時(shí)候不要出現(xiàn)，是不是有點(diǎn)像玩“王者榮耀”游戲？
(通訊員:何旭鵬,鄭亦楠)
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引起鼻竇炎的病因較多，但大多是由于上呼吸道感染原因所引起，可同時(shí)并發(fā)病毒或細(xì)菌感染。首先常見的感染菌群有葡萄球菌、溶血性鏈球菌、以及肺炎鏈球菌等多種化膿性球菌，其次有卡他莫拉菌屬以及流感嗜血桿菌等，還... 詳細(xì)»
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鼻竇炎過敏會(huì)引起咳嗽。鼻竇炎是指鼻竇發(fā)生炎癥引起的一種疾病，常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。而過敏咳嗽是指由于過敏原刺激引起的喉嚨不適，咳嗽等癥狀。鼻竇炎和過敏咳嗽在病程上可能會(huì)相互影響，導(dǎo)致咳嗽癥狀... 詳細(xì)»
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