“切下來沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤？沒搞錯(cuò)吧？”得知術(shù)后病理結(jié)果的患者劉先生既驚訝又激動(dòng)。近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽胰脾外科為一晚期肝癌患者行“靶向聯(lián)合免疫+介入治療”的轉(zhuǎn)化治療方案，成功由初診時(shí)“不可切除”轉(zhuǎn)化為“可切除”，并且手術(shù)后病理顯示病灶內(nèi)無(wú)殘存的肝癌細(xì)胞，患者目前恢復(fù)良好！
肝癌，潛伏“殺手”
“真是太感謝了，你們給了我第二次生命！”43歲的劉先生，平時(shí)身體強(qiáng)健，一次摔跤后出現(xiàn)上腹部劇痛，這一檢查可不得了：腹部藏著一枚“奪命炸彈”——肝尾狀葉巨大肝癌，同時(shí)伴隨左肝轉(zhuǎn)移，腫瘤體積巨大！
“為啥一發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是中晚期？”劉先生久久不能釋懷。肝膽胰脾外科主任萬(wàn)云樂主任醫(yī)師表示，早期肝癌通常只有上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，多數(shù)人以為只是“消化不良”、“胃炎”等小問題，等后期有明顯肝疼、腹水、黃疸等表現(xiàn)時(shí)，大部分已經(jīng)中晚期；另一方面，肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，肝功能檢查沒問題不等于“萬(wàn)事大吉”，若忽視了進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，也最終導(dǎo)致不可控。
隨著進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，劉先生的肝臟腫瘤不僅體積巨大，肝臟腫瘤內(nèi)部還正在出血！由于劉先生因長(zhǎng)期乙肝病毒感染、肝硬化嚴(yán)重導(dǎo)致肝儲(chǔ)備功能受到嚴(yán)重破壞，如果此時(shí)施行肝臟腫瘤切除術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，也極其容易出現(xiàn)圍手術(shù)期肝功能衰竭或無(wú)法徹底切除腫瘤的情況，難道真的走進(jìn)死胡同了嗎？
“轉(zhuǎn)化治療”帶來新希望
肝膽胰脾外科副主任李國(guó)林副主任醫(yī)師表示，手術(shù)切除是肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存的“終極大法”，但是，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就是中晚期，手術(shù)切除暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)腫瘤根治的目的，需要先通過靶免藥物治療、介入治療以及放療等轉(zhuǎn)化治療的手段，為后期手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。
經(jīng)過肝膽胰脾外科系統(tǒng)全面的評(píng)估后，劉先生接受了靶向聯(lián)合免疫+介入的治療方案?！皼]想到，治療效果意外得好!”兩個(gè)治療周期后，腫瘤體積顯著縮小，腫瘤指標(biāo)AFP呈顯著下降，乙肝病毒DNA拷貝數(shù)接近正常，肝功能也得到極大改善。
圖1：肝膽胰脾外科萬(wàn)云樂、李國(guó)林團(tuán)隊(duì)為患者成功切除肝臟腫瘤
再次充分評(píng)估及準(zhǔn)備后，萬(wàn)云樂、李國(guó)林團(tuán)隊(duì)成功切除腫瘤。經(jīng)過化驗(yàn)，手術(shù)中切下的肝臟腫瘤組織內(nèi)為廣泛壞死，腫瘤病灶內(nèi)無(wú)殘存的肝癌細(xì)胞，也就是前期的轉(zhuǎn)化治療使腫瘤獲得了病理學(xué)的完全緩解。前期的消融治療功不可沒，這才出現(xiàn)了文章開頭的那幕……術(shù)后第8天，劉先生順利康復(fù)出院。半年后復(fù)查，情況良好，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征象。
圖2：精準(zhǔn)治療前與治療后的肝臟腫瘤的變化，腹部CT圖像的比較
早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵
李國(guó)林強(qiáng)調(diào)，隨著醫(yī)療手段發(fā)展，藥物更新?lián)Q代，中晚期肝癌的治療效果有了明顯提高，拯救了許多家庭。因此，應(yīng)該積極的對(duì)進(jìn)行系統(tǒng)治療，改善患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。
更重要的是防患于未然，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳最新發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》，對(duì)肝癌高危人群的篩查與監(jiān)測(cè)，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。這些高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群。
李國(guó)林提醒到，肝癌術(shù)后需要注意規(guī)律服藥（對(duì)于有乙型肝炎的背景的患者，更應(yīng)該堅(jiān)持終身抗病毒治療），規(guī)律復(fù)查隨診，清淡飲食、戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，以樂觀的心態(tài)面對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的可能，積極配合相應(yīng)治療。
（通訊員：簡(jiǎn)文楊、戴希安）
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