指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科&咽喉頭頸?？浦魅?梁發(fā)雅 副教授
每年的4月16日是“世界嗓音日”，聲音就像“第二張臉”，嗓音問題往往格外引人關(guān)注。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科咽喉頭頸專科主任梁發(fā)雅副教授介紹了團隊遇見的一個特殊案例：飽受聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀困擾的10歲女孩小妮在接受了“右側(cè)聲帶填充術(shù)”后，恢復(fù)了清亮、穩(wěn)定的嗓音。
開顱術(shù)后發(fā)聲費力，10歲女孩越來越內(nèi)向
3年前，小妮因為“巨大右側(cè)橋小腦角腫瘤”在外院接受了開顱手術(shù)，并在術(shù)后出現(xiàn)了后組顱神經(jīng)損傷癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)聲音嘶啞和飲水嗆咳等癥狀。受發(fā)聲費力、說話沙啞的影響，小妮無法和其他小朋友正常地交流，吃東西也常常嗆咳不止。這讓原本活潑可愛的小妮越來越內(nèi)向，慢慢地羞于在公眾場合講話，也不愿與同學(xué)交流。小妮的媽媽看在眼里、急在心里，其后的1年多里，媽媽帶著小妮四處求醫(yī)，治療效果卻不如人意。
經(jīng)朋友介紹，小妮媽媽帶著小妮找到了梁發(fā)雅副教授，經(jīng)過詳細的喉功能評估，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小妮右側(cè)聲帶由于失去了神經(jīng)支配，不僅不能運動，還出現(xiàn)了萎縮的情況，發(fā)聲時雙側(cè)聲帶無法完全閉攏，導(dǎo)致有嚴重的漏氣，同時由于聲門閉合不全也導(dǎo)致容易飲水嗆咳。
由于術(shù)后時間已經(jīng)很長，神經(jīng)自身功能康復(fù)的可能性比較低，梁發(fā)雅副教授指出，目前只有通過手術(shù)將聲門閉合不全的問題解決，才能讓小妮恢復(fù)正常的發(fā)聲和吞咽功能。
微創(chuàng)手術(shù)填充聲帶，醫(yī)生助她恢復(fù)清亮嗓音
完善檢查并和家屬充分溝通后，醫(yī)療團隊決定在小妮腹部取其自體筋膜和脂肪行“右側(cè)聲帶填充術(shù)”，這樣右側(cè)萎縮的聲帶會變得豐滿，聲門就能完全閉合，而且這個方法簡單微創(chuàng)，如果聲帶出現(xiàn)再萎縮還可以重復(fù)操作。
接受手術(shù)后的第二天，小妮講話的聲音明顯變大，自己也感覺講話不費力了，雖仍有少許沙啞，但小妮對嗓音恢復(fù)充滿了信心。術(shù)后2個月復(fù)診時，小妮的聲音已經(jīng)恢復(fù)正常，喝水也不嗆咳了，終于能和好朋友們開心地說笑，久違的笑容又回到了小妮的臉上。在手術(shù)后2年的隨訪復(fù)查中，團隊欣慰地了解到小妮聲音依然清亮且穩(wěn)定。
右聲帶麻痹（術(shù)前），聲門閉合時出現(xiàn)縫隙
梁發(fā)雅副教授為小妮進行聲帶填充手術(shù)
右聲帶麻痹筋膜+脂肪填充術(shù)后（術(shù)后1年），聲帶較術(shù)前飽滿，聲門閉合良好
聲帶麻痹困擾這些人群，成因復(fù)雜多樣
梁發(fā)雅副教授指出，甲狀腺手術(shù)、頸部手術(shù)、顱底手術(shù)、胸部手術(shù)等術(shù)后人群可能會因為迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)受損而造成聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹臨床表現(xiàn)多為聲音嘶啞、飲水嗆咳，雙側(cè)聲帶麻痹還可引起呼吸困難，嚴重者甚至危及生命。
一般來說，聲帶麻痹按病變部位可分為中樞性、周圍性兩種。中樞性聲帶麻痹的成因包括腦血管出血、血栓形成、腦腫瘤等；迷走神經(jīng)顱內(nèi)段位于顱后窩，可因腫瘤、出血、外傷、炎癥等造成損傷。而周圍性聲帶麻痹的成因更為復(fù)雜，包括：
①創(chuàng)傷：包括顱底或頸、胸部外傷；醫(yī)源性損傷，包括甲狀腺手術(shù)、頸部手術(shù)、顱底手術(shù)、頸前入路頸椎手術(shù)、胸部手術(shù)等；
②腫瘤：包括顱底腫瘤、頸部腫瘤、胸腔病變、放射治療并發(fā)癥；
③炎癥：由流感、麻疹、皰疹、梅毒等感染性疾病引起的周圍神經(jīng)炎。
④先天性：產(chǎn)后即發(fā)現(xiàn)的聲帶麻痹，排除產(chǎn)傷引起，如Ortner綜合征。
⑤特發(fā)性：不明原因?qū)е碌娜缟窠?jīng)脫髓鞘等病變引起的聲帶麻痹。
⑥其他：鉛、砷、乙醇等中毒
如何治療？早期的康復(fù)訓(xùn)練和及時的手術(shù)干預(yù)都很重要！
梁發(fā)雅副教授介紹，對于有明確病因的聲帶麻痹患者，應(yīng)積極解除病因，包括抗炎消腫、減除腫瘤壓迫、清除血腫、保護神經(jīng)等。同時酌情應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素抗炎、擴血管藥物及物理治療等，對神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的輔助作用。同時，醫(yī)生也會對這些患者進行發(fā)音和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，尤其在單側(cè)聲帶麻痹的治療中，早期的發(fā)音及吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的一環(huán)。
對單側(cè)聲帶麻痹半年以上的患者，一般認為神經(jīng)功能恢復(fù)的概率較低，可以進行手術(shù)改善聲門閉合，提升發(fā)音質(zhì)量、減輕誤吸?，F(xiàn)在臨床上手術(shù)方法包括喉返神經(jīng)修復(fù)、頸袢神經(jīng)移植、神經(jīng)肌蒂植入、聲帶填充及喉部框架手術(shù)等，其中聲帶填充是相對微創(chuàng)和簡單的方法。填充的筋膜和脂肪來源于患者自身，無過敏、排異，取材方便，來源便捷、豐富，更重要的是組織相容性好，與聲帶的組分和黏彈性相近。
案例中小妮的單側(cè)聲帶麻痹是由于接受了巨大右側(cè)橋小腦角腫瘤手術(shù)后，迷走神經(jīng)功能受損引起的。梁發(fā)雅副主任醫(yī)師介紹，除了顱腦手術(shù)外，該院接診比較多的還有甲狀腺手術(shù)后聲帶麻痹患者，這些患者在得到全流程的規(guī)范處理后基本都能恢復(fù)嗓音，自信地回歸社會。
【指導(dǎo)專家】
梁發(fā)雅
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科 咽喉頭頸專科主任
副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師
醫(yī)學(xué)博士
香港中文大學(xué)訪問學(xué)者
學(xué)術(shù)任職
中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員
中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會委員
中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科專業(yè)委員會嗓音專家學(xué)組常委
中國藝術(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)會嗓音專業(yè)委員委員
廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會嗓音專業(yè)委員會常委兼秘書
廣東省醫(yī)師協(xié)會甲狀腺專業(yè)醫(yī)師分會腔鏡手術(shù)專業(yè)組成員
廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會鼻咽癌精準治療專業(yè)委員會委員
廣東省抗癌協(xié)會頭頸專業(yè)委員會青年委員會常務(wù)委員
咽喉頭頸?？浦魅?，副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，擅長甲狀腺、腮腺、頜下腺、喉癌、口咽癌、先天性囊腫等咽喉頭頸疾病的頸部無瘢痕內(nèi)鏡手術(shù)及機器人手術(shù)、嗓音疾病的內(nèi)科及外科綜合治療、小兒及成人鼾癥的個體化治療、鼻咽癌放療后并發(fā)癥的診治和晚期頭頸癌的綜合治療。對聲音嘶啞、發(fā)聲困難、發(fā)聲疲勞、聲帶麻痹等的診治有獨到體會，具有豐富的嗓音微創(chuàng)修復(fù)重建經(jīng)驗。目前主持省級課題2項，參與國家級課題及藥物臨床試驗多項，發(fā)表相關(guān)論文10余篇，多次受邀在國內(nèi)外會議發(fā)言，曾獲得全國內(nèi)鏡甲狀腺外科年會手術(shù)視頻比賽一等獎。
出診時間：周二上午（北院）；周二下午、周四全天（南院）
（通訊員：黃睿、張陽、楊金珊）
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