指導(dǎo)醫(yī)生：廣東省婦幼保健院檢驗(yàn)科麥榮嘉、羅婭莎主管技師
病例回顧
某雙胎妊娠孕婦在31周時(shí)發(fā)生了胎膜早破，即日順產(chǎn)兩名早產(chǎn)兒，兩個(gè)寶寶生下來(lái)體重都只有3斤左右，出現(xiàn)明顯的氣促，呻吟樣呼吸和三凹征，收入我院新生兒科治療，兩天后，從兩名寶寶的血液中都培養(yǎng)出了B群鏈球菌，感染指標(biāo)明顯升高，最終被確診為敗血癥以及新生兒肺透明膜病，同時(shí)伴發(fā)了多種早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)40多天的住院治療，最終好轉(zhuǎn)出院。
“B鏈”是臨床醫(yī)生對(duì)于“B族鏈球菌”的簡(jiǎn)稱，很多孕媽應(yīng)該都不陌生。在孕晚期大概35-37周產(chǎn)檢的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)對(duì)孕媽進(jìn)行“B鏈”篩查，而在住院分娩的時(shí)候，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)非常關(guān)注“B鏈”篩查結(jié)果，因?yàn)樗鼪Q定是否需要使用抗生素來(lái)預(yù)防寶寶出生后新生兒感染。
今天詳細(xì)梳理一下和“B鏈”相關(guān)的知識(shí)吧！
1.什么是B鏈？
●“B鏈”全名“B族鏈球菌，英文縮寫GBS”，也叫“無(wú)乳鏈球菌”，是一種兼性厭氧的革蘭陽(yáng)性球菌，它可以間斷性、一過(guò)性或持續(xù)性定植于消化道和生殖道。如果孕媽有GBS定植而未加以干預(yù)，那么50%的可能性會(huì)垂直傳播給新生寶寶，大概有1%-2%的寶寶會(huì)發(fā)展為新生兒GBS早發(fā)型感染。
2.GBS感染有什么表現(xiàn)和不良結(jié)局？
● 新生寶寶GBS感染：新生兒GBS早發(fā)型感染：一般發(fā)生在出生后7天內(nèi)，常見(jiàn)有肺炎、敗血癥或者腦膜炎等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡。母體陰道-直腸GBS菌落計(jì)數(shù)高、GBS菌尿及既往有新生兒GBS早發(fā)感染史的孕產(chǎn)婦，其新生兒發(fā)生GBS早發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。
● 孕產(chǎn)婦GBS感染：部分孕媽沒(méi)有癥狀，僅僅在產(chǎn)檢B鏈篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)；部分孕媽會(huì)出現(xiàn)胎膜早破、羊膜腔感染、尿頻尿急尿痛、血尿、早產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等癥狀和疾患，特別是早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
3.GBS感染怎么治療？
● 新生兒寶寶出現(xiàn)菌血癥、敗血癥、或新生兒肺炎，懷疑存在GBS感染時(shí)，主要治療原則是應(yīng)用抗生素，氨芐青霉素和氨基糖苷類抗生素都具有抗GBS活性，但是后者有耳毒性和腎毒性，所以臨床根據(jù)病情主要應(yīng)用氨芐西林（或青霉素）或頭孢類抗生素作為一線抗菌藥物。
4.如何預(yù)防GBS感染？
● GBS感染對(duì)于新生寶寶的危害性很大，臨床處理重在預(yù)防！因?yàn)楹芏嘣袐尭腥綠BS自身并無(wú)沒(méi)有任何癥狀，如果不去檢查，完全不知道自己存在GBS感染或定植，所以建議孕媽在懷孕35-37周產(chǎn)檢時(shí)，要做“B鏈”篩查。如果篩查5周內(nèi)未分娩，需重復(fù)GBS篩查。
“B鏈”篩查標(biāo)本的采集非常簡(jiǎn)單，一般會(huì)在陰道下1/3及直腸內(nèi)取樣，然后送至檢驗(yàn)科微生物室培養(yǎng)，如果篩查結(jié)果陽(yáng)性，那么出現(xiàn)胎膜早破，或者孕媽出現(xiàn)見(jiàn)紅、有宮縮產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)，就要預(yù)防性使用抗生素。首選方案是靜滴青霉素，覆蓋整個(gè)產(chǎn)程直至寶寶出生，經(jīng)過(guò)上述干預(yù)，寶寶出生后罹患早發(fā)型GBS感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低。
（審稿者：穆小萍）
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