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陶琨 副主任醫(yī)師 北京航天中心醫(yī)院 內(nèi)科
胸膜腔穿刺術(shù)又簡稱為胸穿，這是一種通過穿刺技術(shù)抽取胸腔內(nèi)積液或者氣體的方法，通常應用于有胸腔積液或者氣胸的患者。胸穿操作是診斷和治療疾病的需要，在臨床上的應用很常見，也是臨床醫(yī)生必須掌握的一項基本操作。那么，胸穿操作的步驟是怎樣的呢？胸穿操作禁忌證又是怎樣的呢？
一、胸穿操作的步驟是怎樣的呢？
1、一般準備：操作者需穿好工作服，帶好帽子和口罩，洗凈雙手，保證無菌操作，準備好消毒器械和穿刺包，檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。
2、患者方面的準備：進行人文關(guān)懷，向患者解釋穿刺目的，患者取坐位。若患者過于緊張，則應當在術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。
3、穿刺：穿刺點一般情況之下為肩胛下角線或腋后線7-8肋間，在下一肋的上緣處穿刺，以免損傷神經(jīng)、血管，用2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉。左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人。當有突破感時停止，接上注射器后，再松開止血鉗，注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器，將抽出液注入彎盤及專門準備的容器中。抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。
4、送檢：將抽出液送化驗、記量，術(shù)后囑病人靜臥，進行人文關(guān)懷，整理好患者衣物和器械物品。
二、胸穿操作禁忌證又是怎樣的呢？
1、對于體質(zhì)衰弱的人群，以及病情危重難以承受胸腔穿刺術(shù)的患者，應當避免胸穿操作。
2、對于麻醉藥物有過敏癥狀的人群，比如說對利多卡因過敏的患者，不宜進行胸穿。
3、臨床上有些患者有凝血功能障礙，有嚴重出血傾向，在這些癥狀未糾正之前，不宜進行胸膜腔穿刺術(shù)，以免引起大出血，危害到患者的生命安全，應當采取其他方法進行治療，或者糾正患者的凝血障礙。
4、患有精神疾病的患者，以及不能夠?qū)π卮┎僮骱献鞯幕颊?，為避免穿刺時患者的不合作引起不良的并發(fā)癥，不應進行胸穿。
5、疑為胸腔包蟲病患者或者穿刺部位或附近有感染者，穿刺可引起感染擴散，導致患者發(fā)生嚴重不良反應，不宜穿刺。
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