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鄧海軍 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普通外科
一、初次面診
這位患者自2021年6月無明顯誘因開始出現(xiàn)右下腹痛并檢驗?zāi)[瘤標(biāo)志物升高于外院診斷為結(jié)腸癌，繼而行手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移而未能予以切除，術(shù)后僅行化療而腫瘤持續(xù)發(fā)展，大量腹水生成且腹脹明顯；患者治療意愿強烈而求醫(yī)無門。2022年3月輾轉(zhuǎn)多地抱著最后一線希望來我院就診。
經(jīng)術(shù)前影像學(xué)評估和多學(xué)科診療團隊（MDT）討論，考慮患者有希望通過積極的腫瘤細胞減滅術(shù)（cytoreductive surgery，CRS）聯(lián)合腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）模式綜合治療。我們給患者做了充分的綜合治療的詳細說明，分析利弊，患者及其家屬亦充分知情并密切配合各項診療，遂收治入院擬行手術(shù)。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我們予患者完善腹部CT檢查等明確診斷為結(jié)腸癌并腹腔轉(zhuǎn)移，評估腹膜癌指數(shù)（peritoneal cancer index，PCI）以確定腹腔內(nèi)腫瘤負荷，考慮有積極手術(shù)的機會。遂于2022年3月行全結(jié)腸切除、胃大部切除、脾切除、膽囊切除、全腹膜剝離、肝包膜部分剝離等較為徹底的CRS手術(shù)，術(shù)后腫瘤減滅評價為CC-0。繼而予以腹腔熱灌注化療，選擇將順鉑與灌注液加熱到治療溫度，灌注到患者的腹腔內(nèi)。
術(shù)前CT掃描評估腹膜的擴散范圍和手術(shù)可切除性
CRS術(shù)中探查情況及實時手術(shù)操作
三、治療效果
CRS+HIPEC的過程較為順利，治療過程中患者無明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。經(jīng)CRS+HIPEC治療，患者的病情初步得到了控制，生活質(zhì)量得到了改善，生存期得到了延長，達到了階段性治愈的目標(biāo)。整個治療過程體現(xiàn)了“患者充分信任，醫(yī)生不言放棄”的積極和諧的醫(yī)患精神，而這亦為患者爭取到了較佳的治療效果。后續(xù)我們將繼續(xù)為患者進行全身系統(tǒng)的治療，使患者達到更好的治療效果。
四、注意事項
經(jīng)過一系列的治療，我們?yōu)榛颊卟∏榈暮棉D(zhuǎn)而喜悅。這位結(jié)腸癌腹腔轉(zhuǎn)移的患者符合手術(shù)指征，術(shù)中需盡量切除所有的腹膜轉(zhuǎn)移灶及其累及的臟器，能為后繼HIPEC的熱效應(yīng)和化療滲透創(chuàng)造積極條件。在CRS+HIPEC治療過后，我們還囑咐患者宜以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，身體好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)鍛煉，以增強體質(zhì)。同時，我們還囑咐患者要保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，積極配合我們后續(xù)的治療。
五、個人感悟
經(jīng)綜合治療，很高興患者達到階段性治愈的目標(biāo)。在此次治療過程中，我認為CRS手術(shù)需要在切除原發(fā)腫瘤的基礎(chǔ)上進行腹膜和（或）聯(lián)合多臟器切除，手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，時間長，且患者往往經(jīng)過既往多程化療、多次手術(shù)或伴營養(yǎng)不良和高腫瘤負荷，因而手術(shù)風(fēng)險較大。因此，選擇合適的病例、精細規(guī)范的手術(shù)操作及周到細致的圍手術(shù)期管理是降低手術(shù)并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵保證。
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