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牟廷裕 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 普通外科
一、初次面診
這是一位60歲的的男性患者，因“確診潰瘍性結(jié)腸炎十余年，排便不暢1月”來我院就診。患者最早是于2009年開始出現(xiàn)膿血便，2-3次/日，當?shù)蒯t(yī)院腸鏡檢查示潰瘍性結(jié)腸炎，于口服美沙拉秦4月后好轉(zhuǎn)停藥；后2011-5復發(fā)，遂長期服用美沙拉秦治療；期間曾有間斷的膿血便加重和腹痛發(fā)熱，均于當?shù)蒯t(yī)院抗感染、激素灌腸等對癥處理后好轉(zhuǎn)，期間未遵從醫(yī)囑復查腸鏡；近一月來排便不暢，患者自覺腹痛癥狀與既往不同，遂安排入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我們予患者完善普通腸鏡、超聲腸鏡、病理活檢和腹部CT等各項檢查，提示潰瘍性結(jié)腸炎多處癌變或上皮內(nèi)瘤變。手術(shù)指征明確，建議患者行手術(shù)治療。我們就分期手術(shù)方案向患者做了詳細說明，分析利弊，消除患者的手術(shù)負擔后，患者接受了我們治療方案。
患者普通腸鏡、超聲腸鏡、病理活檢均提示潰瘍性結(jié)腸炎多處癌變或上皮內(nèi)瘤變
腹部CT可見直腸壁異常增厚和強化
三、治療效果
我們詳細評估了患者的身體情況后，擇期于全麻下行單切口腹腔鏡手術(shù)（SILS）的全結(jié)直腸切除（TPC）+回腸儲袋肛管吻合術(shù)（IPAA）+保護性回腸造口術(shù)，手術(shù)順利；術(shù)后三月評估吻合口愈合良好，按計劃行回腸造口還納；術(shù)后病理提示早期癌變，不需輔助治療，達到臨床治愈，腸鏡隨診無儲袋炎表現(xiàn)。該名患者通過分期手術(shù)，既完成了病變結(jié)直腸的切除，又保存了良好的控便排便功能，目前生活質(zhì)量良好。
患者一期手術(shù)行單切口腹腔鏡手術(shù)（SILS）的全結(jié)直腸切除（TPC）+回腸儲袋肛管吻合術(shù)（IPAA）+保護性回腸造口術(shù)
四、注意事項
經(jīng)過一系列治療后，很高興患者的病情慢慢好轉(zhuǎn)，可以平安出院。潰瘍性結(jié)腸炎患者確診10、20、30年后罹患結(jié)直腸癌的累積風險分別為2.1%、8.5%和17.8%；潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)腸道狹窄的發(fā)生率為14.2%，且狹窄位置亦常是潰瘍性結(jié)腸炎惡變的高危部位。對于廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎患者（病變累及結(jié)腸脾曲近端），建議其在發(fā)病8年后即開始接受內(nèi)鏡檢查，并保持每1～2年進行一次規(guī)律的結(jié)腸鏡監(jiān)測。該名患者潰瘍性結(jié)腸炎病史較長，正是因為忽視了定期的腸鏡隨診，而導致腫瘤發(fā)生且不自知，所幸及時就診和手術(shù)干預，才不至于影響預后。
五、個人感悟
患者剛?cè)朐褐委煏r，狀況不是很樂觀，經(jīng)過一系列治療，患者的狀態(tài)逐漸變好，這是一件值得開心的事。一般來說，潰瘍性結(jié)腸炎癌變的高危因素包括結(jié)腸疾病的嚴重程度、全結(jié)腸炎、診斷年齡低、炎性腸病家族史、合并原發(fā)性硬化性膽管炎和病程遷延等。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡監(jiān)測應(yīng)當包括整個結(jié)直腸，每隔10cm腸段于四個象限各取隨機活檢兩份組織送檢，還要包括可疑病變的定向活檢。潰瘍性結(jié)腸炎癌變屬于絕對手術(shù)適應(yīng)癥，而全結(jié)直腸切除（伴或不伴IPAA）適用于癌變、伴有非腺性不典型增生相關(guān)病變或腫塊以及高度不典型增生的患者。
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男性因潰瘍性結(jié)腸炎引起結(jié)腸癌經(jīng)手術(shù)可治愈
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