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李勝龍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科
一、初次面診
一名45歲的工地工人，因長期從事重體力活，3年前出現(xiàn)大便后肛內(nèi)組織脫出，需要用手才能還納，偶伴便血。因此影響了正常的工作與生活。于2022年1月來到我們科室就診，被診斷為混合痔。我們給患者做了充分的詳細說明，分析利弊，消除患者對手術(shù)的心理負擔后，制定了痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）的方案。
二、治療經(jīng)過
患者門診檢查情況：囑其排便后可見肛內(nèi)組織呈環(huán)狀脫出，質(zhì)地軟輕觸痛，可大部分還納回肛內(nèi)，扒開肛門口未見明顯裂口；指檢肛門及直腸下段（-），指套干凈；肛鏡檢查見齒狀線上粘膜呈重度隆起，齒狀溝模糊、消失，肛隱窩充血不明顯?；颊咦≡汉?，我們給患者進行了血常規(guī)、凝血、術(shù)前四項等檢驗與心電圖、肛門超聲檢查、胸片等檢查，制定了手術(shù)方案，即痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）。經(jīng)術(shù)前的檢驗與檢查均未提示明顯手術(shù)禁忌癥，病情達到了手術(shù)的指征。我們詳細評估了患者的身體情況后，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下做了痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）。
三、治療效果
患者在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下進行了痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH），術(shù)后患者恢復(fù)快，無并發(fā)癥以及不良反應(yīng)。并且治療效果較好，患者的癥狀得到了明顯的改善，目前患者便后無脫出與便血的情況，無肛門狹窄及復(fù)發(fā)跡象等，已經(jīng)恢復(fù)了正常的生活與工作。
四、注意事項
進行痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）后，患者在飲食方面應(yīng)忌辛辣刺激食物，要注意葷素均不可過度，可適當吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。平時養(yǎng)成定時排便的好習慣，一旦有便意，及時上廁所排空，避免引起肛門直腸部充血。另外，由于患者長期從事重體力活，在工作和生活中要勞逸結(jié)合，術(shù)后暫不要做重體力工作，要多休息，避免久坐等。
五、個人感悟
混合痔的內(nèi)痔與外痔是相互融合在一起的，病發(fā)率還是比較高的，許多混合痔患者認為藥物能夠治療混合痔，于是盲目的涂抹各種藥物，導(dǎo)致久治不愈，甚至病情加重。治療混合痔，切忌盲目用藥治療，一定到肛腸?？七M行系統(tǒng)檢查，再對癥治療。對于已經(jīng)脫出來的重度混合痔，一般只有通過手術(shù)才能痊愈。
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會計加班致混合痔脫出，經(jīng)手術(shù)解決難言之隱
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