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牟廷裕 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普通外科
一、初次面診
這位年輕男性患者自2020年5月起無明顯誘因開始大便帶血和排便困難，直腸指診于距離肛門7-8cm可觸及直腸腔內(nèi)質(zhì)硬腫物，活動性差。收治入院后完善腸鏡及活檢提示直腸癌，盆腔增強(qiáng)核磁共振檢查提示直腸癌可切除，左肺可見單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，需行進(jìn)一步綜合診療而進(jìn)行多學(xué)科診療團(tuán)隊（MDT）會診討論。
直腸癌并同時性肺轉(zhuǎn)移（IVA期）
二、治療經(jīng)過
患者基線狀態(tài)下評估存在直腸癌及左肺轉(zhuǎn)移瘤均屬于可切除，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈，暫不愿意接受全身系統(tǒng)化療，遂先一期行腹腔鏡下直腸癌切除聯(lián)合胸腔鏡下左肺轉(zhuǎn)移瘤切除，手術(shù)過程順利，腫瘤切除完整，術(shù)后繼續(xù)予以全身系統(tǒng)化療。
術(shù)后病理證實為肺轉(zhuǎn)移瘤
三、治療效果
患者一期行腹腔鏡下直腸癌切除聯(lián)合胸腔鏡下左肺轉(zhuǎn)移瘤切除，手術(shù)過程非常順利，患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，達(dá)到了無腫瘤狀態(tài)（no evidence of disease，NED）。術(shù)后繼續(xù)予以全身系統(tǒng)化療，目前無腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)，密切隨診中，患者已經(jīng)恢復(fù)了正常的生活與工作。
四、注意事項
該病例中的患者經(jīng)相關(guān)治療后，達(dá)到階段性的治愈目標(biāo)，這讓我們非常喜悅。同時，在治療過程中，我們需要反思以及注意一些事情，比如同時性肺轉(zhuǎn)移均為初發(fā)肺轉(zhuǎn)移，這部分患者的治療不僅需要考慮轉(zhuǎn)移病灶的處理，也需要兼顧原發(fā)灶的治療，一般可在MDT的模式下進(jìn)行綜合治療，而在治療的過程中，需關(guān)注病情變化及治療效果，及時調(diào)整治療預(yù)期和方案。
五、個人感悟
這名直腸癌并肺轉(zhuǎn)移的25歲患者，及早發(fā)現(xiàn)病情并積極配合我們進(jìn)行干預(yù)治療，使病情沒有繼續(xù)惡化，而在好轉(zhuǎn)當(dāng)中，這是一件值得開心的事。目前結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，而隨著胸部CT的廣泛應(yīng)用，被診斷為肺轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌病人比例也越來越高，故結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的診斷和治療屬于一個重要的臨床問題。與其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不同，肺轉(zhuǎn)移病變的病程相對較慢、總體預(yù)后較好，應(yīng)行更為積極的治療措施。
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老人直腸癌并肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)后達(dá)無腫瘤狀態(tài)
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25歲男性患腸息肉病并直腸癌變，經(jīng)治療達(dá)到臨床治愈
一名25歲的年輕男性，因家族性腺瘤性息肉病并直腸癌變而來我院就診，腸鏡檢查顯示整個結(jié)直腸密密麻麻分布著數(shù)千枚大小不等的息肉，其中低位直腸息肉已經(jīng)惡變成為浸潤性癌，侵犯肛提肌，先予以術(shù)前新輔助放化療，待... 詳細(xì)»
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6旬老人直腸癌并肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)后達(dá)到無腫瘤狀態(tài)
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