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孫凱 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普通外科
一、初次面診
這位患者自2021年8月起無明顯誘因開始出現(xiàn)排便習(xí)慣與性狀改變，直腸指診于距離肛門7cm可觸及直腸腔內(nèi)質(zhì)硬腫物，活動性差。收治入院后完善腸鏡及活檢提示直腸癌，盆腔增強(qiáng)核磁共振檢查提示直腸癌局部進(jìn)展，肝臟核磁共振檢查提示右肝S5段可見單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，需行進(jìn)一步綜合診療而進(jìn)行多學(xué)科診療團(tuán)隊（MDT）會診討論。
肝臟核磁共振檢查提示右肝S5段單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤
二、治療經(jīng)過
患者基線狀態(tài)下評估存在進(jìn)展期直腸癌及右肝S5段單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，先予以術(shù)前新輔助放化療（具體方案為長程放療結(jié)合CapOx化療，其中CapOx化療即卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑雙藥化療），再次評估直腸腫瘤退縮顯著，肝轉(zhuǎn)移瘤亦縮小且未見新發(fā)病灶，遂切換手術(shù)治療，行一期腹腔鏡直腸癌切除聯(lián)合右肝轉(zhuǎn)移瘤切除，術(shù)后繼續(xù)予以全身系統(tǒng)化療。
新輔助放化療后復(fù)查肝臟核磁共振檢查提示右肝轉(zhuǎn)移瘤縮小，無新發(fā)病灶
腹腔鏡肝轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)標(biāo)本狀況
術(shù)后病理證實為肝轉(zhuǎn)移瘤
三、治療效果
患者行一期腹腔鏡直腸癌切除聯(lián)合右肝轉(zhuǎn)移瘤切除，手術(shù)過程順利，患者無明顯并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，達(dá)到了無腫瘤狀態(tài)（no evidence of disease，NED）。術(shù)后繼續(xù)予以全身系統(tǒng)化療，目前無腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)，維持密切隨診中，患者已經(jīng)恢復(fù)了正常的生活。
四、注意事項
予以這位患者一期腹腔鏡直腸癌切除聯(lián)合右肝轉(zhuǎn)移瘤切除，使其達(dá)到無腫瘤狀態(tài)，這很讓人開心。手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶仍是目前能夠治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的較佳方法，而在手術(shù)之前，患者可考慮先進(jìn)行新輔助治療，增加手術(shù)切除機(jī)會，增加術(shù)后剩余肝臟的體積，也有助于指導(dǎo)術(shù)后化療方案的選擇，改善接受治愈性手術(shù)患者的預(yù)后。
五、個人感悟
該病例實踐了腸癌肝轉(zhuǎn)移的經(jīng)典治療策略，正是這經(jīng)典治療策略，使患者的病情狀況逐漸樂觀起來，在今后臨床工作中，我們應(yīng)繼續(xù)將這些經(jīng)典治療策略進(jìn)行運用，以便更好為患者造福。而經(jīng)典治療策略主要包括以下幾點：
1、全面評估，初始制定治療目標(biāo)；
2、為全身治療開路，基于前期治療反應(yīng)來采取后續(xù)的局部治療措施；
3、MDT協(xié)作，為患者實現(xiàn)無瘤狀態(tài)的目標(biāo)，使患者長期生存。
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低位直腸癌術(shù)后有一定風(fēng)險發(fā)生轉(zhuǎn)移，但并非必然發(fā)生。低位直腸癌手術(shù)的主要目標(biāo)是完全切除腫瘤，并且盡可能地保留正常直腸組織和功能。手術(shù)切除的徹底程度與腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系。如果手術(shù)切除不徹底或存... 詳細(xì)»
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