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唐勇 副主任醫(yī)師 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 心胸外科
一、初次面診
65歲的男性患者，一年多前在外院查胸部CT，發(fā)現(xiàn)右肺有一個(gè)腫塊大小約3.4cm，伴雙肺下葉多發(fā)轉(zhuǎn)移，NSE 32.88ng/ml。在外院行CT定位下穿刺活檢，證實(shí)是小細(xì)胞肺癌，雖然當(dāng)時(shí)實(shí)施了化療療法，腫瘤得到了縮小，但只是暫時(shí)取得了階段性勝利。
14個(gè)月后，患者出現(xiàn)胸悶、喘憋、乏力等癥狀，復(fù)查CT顯示腫瘤又長(zhǎng)大了，并且已經(jīng)發(fā)生了周邊多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，cT2aN1M1a （雙肺） IVA期，遂于2020年12月到我科就診，診斷為小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)。經(jīng)檢測(cè)免疫組化發(fā)現(xiàn)有免疫檢查點(diǎn)抑制劑陽(yáng)性，于是我們?yōu)榛颊咧贫嘶?免疫治療的方案，患者以及家屬接受了我們的治療方案。
小細(xì)胞肺癌
二、治療經(jīng)過(guò)
給予患者化療+免疫治療，主要包括一線治療：依托泊苷+順鉑+度伐利尤單抗治療。二線治療：伊立替康+度伐利尤單抗治療。其中一線化療+免疫治療維持6個(gè)療程，單藥免疫治療維持18療程，二線治療維持2個(gè)療程。
三、治療效果
化療聯(lián)合免疫治療至今，治療過(guò)程中患者沒有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶及淋巴結(jié)都在免疫加化療的聯(lián)合治療下得到了控制，患者也沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，證實(shí)治療是有效的，目前繼續(xù)按期進(jìn)行治療。
四、注意事項(xiàng)
這位老年患者入院以來(lái)，還是挺配合我們的治療工作的，如今病情得到控制，我們深感欣慰。其實(shí)小細(xì)胞肺癌跟肺腺癌、肺鱗癌不一樣，發(fā)展快，早期時(shí)間很短，癌細(xì)胞可沿著組織間隙四處游走擴(kuò)散，很早就失去手術(shù)機(jī)會(huì)，需尋找其它敏感治療方法，相比于單純化療而言，化療+免疫治療更有機(jī)會(huì)改善遠(yuǎn)期生存，有助于控制腫瘤。
五、個(gè)人感悟
對(duì)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）手術(shù)治療主要適用于未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特殊局限期。侵犯了支氣管的腫瘤，可以使用袖式肺葉切除術(shù)。聯(lián)合化療加胸部放療是該病的主要治療手段，手術(shù)切除只在極少數(shù)局限期患者中實(shí)施。該類腫瘤的預(yù)后極差，全身化療能延長(zhǎng)生存期，改善癥狀。在鉑類-依托泊苷化療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗PD-L1單克隆抗體，并維持免疫治療，提高了患者無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期?？偟膩?lái)看，免疫檢查點(diǎn)抑制大約使2年生存率翻倍，從11%上升到22%。有一小部分SCLC患者從免疫治療中獲得了持久的益處。免疫療法與其他治療優(yōu)劣對(duì)比，優(yōu)點(diǎn)是副作用小、效果好，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴 。相信不久的將來(lái)，會(huì)有更多便宜有效的藥物問(wèn)世，讓更多的癌癥病人有藥可醫(yī)。
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