5月25—31日是國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周。今天來(lái)看看一則關(guān)于甲狀腺腫病人骨折的病例。
近日，83歲的黃奶奶不小心跌倒，導(dǎo)致胸椎和腰椎骨折，無(wú)法站立行走，到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)廣中醫(yī)三院）進(jìn)行骨折手術(shù)治療。入院檢查才發(fā)現(xiàn)黃奶奶的胸骨后有一個(gè)在身體共存了60年的巨大甲狀腺腫，導(dǎo)致她的氣管?chē)?yán)重受壓變窄，醫(yī)生們無(wú)法進(jìn)行氣管插管麻醉。如要骨折手術(shù)治療，必須先將她的這個(gè)巨大甲狀腺腫切除，解除氣管壓迫。經(jīng)過(guò)會(huì)診，我院普外科團(tuán)隊(duì)為黃奶奶進(jìn)行了切除胸骨后甲狀腺腫手術(shù)，解除氣管壓迫。緊接著，骨科醫(yī)生接力，再次為黃奶奶進(jìn)行了骨折手術(shù)，經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)同治療，黃奶奶順利康復(fù)出院！
圖為摘除后的“60齡”的巨大甲狀腺腫（右側(cè)），15cm*4cm*4cm
摘除潛伏60齡的甲狀腺腫后，骨科接力治療
黃奶奶說(shuō)年輕的時(shí)候已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫，算起來(lái)已經(jīng)有60年，按年齡算，都有“60齡”了。因?yàn)闆](méi)任何癥狀，所以沒(méi)有治療。前幾年黃奶奶有時(shí)感覺(jué)呼吸不暢，就診幾家醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)黃奶奶的甲狀腺已經(jīng)長(zhǎng)入到胸腔了，壓迫了氣管，導(dǎo)致呼吸受阻。由于80多歲高齡了，加上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，所以黃奶奶放棄了手術(shù)治療。
據(jù)廣中醫(yī)三院普外科肖光輝副主任醫(yī)師介紹，經(jīng)過(guò)評(píng)估，這個(gè)巨大甲狀腺腫已經(jīng)大到嚴(yán)重壓迫氣管，如果插管麻醉行骨折手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)氣道阻塞，嚴(yán)重者可能危及患者生命。即使黃奶奶不進(jìn)行手術(shù)，這么大的甲狀腺，已經(jīng)壓迫氣管，也是必須盡早手術(shù)的。經(jīng)過(guò)與患者及家屬的充分溝通，為黃奶奶制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。
圖為患者摘除甲狀腺腫之前的CT側(cè)面圖
圖為患者摘除甲狀腺腫之前的CT橫切圖
因?yàn)樾毓呛蠹谞钕賶浩戎車(chē)M織和氣管，此部位臟器毗鄰關(guān)系密切，空間狹小，單純頸部切口很難取得滿(mǎn)意的手術(shù)視野。如果同時(shí)劈開(kāi)胸骨，雖然術(shù)野顯露充分了，但對(duì)患者創(chuàng)傷大。切除的難點(diǎn)在于術(shù)野的顯露和腫瘤血供的控制，并且稍有不慎可能損傷神經(jīng)和甲狀旁腺，術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞和手足麻木。廣中醫(yī)三院普外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)仔細(xì)操作，單純頸部切口，沒(méi)有劈開(kāi)胸骨，順利切除了雙側(cè)腫大的甲狀腺。術(shù)后黃奶奶轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，順利拔除氣管。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房治療，黃奶奶恢復(fù)很好，沒(méi)有出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木等并發(fā)癥。
雖然黃奶奶切除了胸骨后甲狀腺腫，然而因?yàn)樾刈岛脱档墓钦?，仍然無(wú)法下床行走，需要臥床休養(yǎng)，骨科醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為可以手術(shù)。黃奶奶轉(zhuǎn)回骨科，順利地行了骨折固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，可以下床站立行走。
得了甲狀腺腫該怎么處理？
肖光輝醫(yī)生指出，不同原因引起的慢性甲狀腺腫大，稱(chēng)之為甲狀腺腫，俗稱(chēng)“大脖子病”。黃奶奶身體里的這個(gè)“60齡”的甲狀腺腫屬于胸骨后甲狀腺腫，是指胸骨后縱隔區(qū)域的甲狀腺腫，占所有甲狀腺手術(shù)的1%～15%，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已引起人們的高度重視。
因胸骨后甲狀腺腫可對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫癥狀，本身具有惡變的傾向，“手術(shù)切除是治療胸骨后甲狀腺腫有效的治療方法”，因胸骨后甲狀腺腫的手術(shù)難度和并發(fā)癥發(fā)生率高于頸部甲狀腺手術(shù)，肖醫(yī)生建議如果沒(méi)有手術(shù)禁忌證，一經(jīng)診斷，做好全面術(shù)前評(píng)估，應(yīng)盡早手術(shù)切除。否則像遇到黃奶奶這種骨折突發(fā)情況需要?dú)夤懿骞艿?，都?huì)因?yàn)檫@個(gè)“一拖再拖”的巨大甲狀腺腫而危及生命安全。甲狀腺腫一般可以通過(guò)彩超、CT發(fā)現(xiàn)。
（通訊員：王劍）
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