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孫凱 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 普通外科
一、初次面診
患者是一名39歲的家庭主婦，生完孩子后常自覺陰道有氣體排出，尤其是發(fā)生腹瀉時，可自覺陰道內(nèi)排氣明顯，甚至陰道內(nèi)可發(fā)生排糞。由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會陰及大腿內(nèi)側出現(xiàn)了皮膚潰瘍灶及濕疹?；颊哂X得影響了正常的生活，故于2021年9月來到我們科室就診。我們給患者做了門診檢查，提示肛緣12點有小贅皮，質(zhì)地軟無觸痛，扒開肛門口未見明顯裂口，扒開陰道口可見有少量糞塊；指檢肛門及直腸下段可感肛管前壁凹陷，指套附糞渣；指檢陰道可感陰道后壁凹陷，指套附糞渣；肛鏡檢查見肛管前壁凹陷。由此確定患者患的是直腸陰道瘺。我們給其制定了直腸陰道瘺修補術的方案，建議患者盡快住院接受手術治療，患者欣然同意了我們的治療方案。
直腸陰道瘺表現(xiàn)
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給她完善了血常規(guī)、凝血、術前四項等檢驗與心電圖、肛門超聲檢查、胸片等檢查，經(jīng)術前的檢驗與檢查均未提示明顯手術禁忌癥，病情達到了手術的指征。于是在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下，我們?yōu)榛颊咦隽酥蹦c陰道瘺修補術。直腸陰道瘺修補術是在會陰作切口，沿直腸陰道隔界面向頭側端分離，使直腸和陰道完全分開，然后切斷瘺管，直至越過瘺口的上方，對瘺口清創(chuàng)后，分別縫合修補直腸側和陰道側。
三、治療效果
直腸陰道瘺修補術的過程順利，患者術后無明顯并發(fā)癥以及不良反應，術后不久即平安出院。經(jīng)過積極的手術修補，也取得良好的預后，患者恢復了直腸、陰道正常的組織解剖結構，陰道排氣、糞液溢出等癥狀得到了解除。目前患者恢復了正常的生活，可以專心的在家?guī)Ш⒆恿恕?/p>
四、注意事項
所幸這位家庭主婦經(jīng)過積極的手術治療后，順利出院，預后良好，解除了不適癥狀，這是一件值得高興的事。在這位家庭主婦出院之前，我們還囑咐她出院后要養(yǎng)成良好的生活習慣，保持會陰部以及肛門的清潔，定時排便，每日排便后坐浴，避免腸道菌群失調(diào)的發(fā)生，防止便秘和腹瀉，這對于預防直腸陰道瘺復發(fā)有積極作用。
五、個人感悟
直腸陰道瘺（RVF）一般是指直腸和陰道兩上皮表面之間的先天性或后天性通道，臨床上不多見，一般無法自愈，大部分患者需要手術干預才能緩解。發(fā)生直腸陰道瘺后，主要表現(xiàn)為陰道排氣、排便，就像上述的這位家庭主婦一樣，生活質(zhì)量會明顯下降，若不是進行了直腸陰道瘺修補術，不適癥狀可能還無法緩解。建議其他患有直腸陰道瘺的患者，應引起重視，及時就診積極治療。
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