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黃志權(quán) 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面外科
一、初次面診
這位59歲的患者最近3月來(lái)舌頭運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)食舌頭有疼痛感，偶有出血。于外院通過(guò)MR檢查，發(fā)現(xiàn)左舌癌，腫塊累及左下頜舌骨肌，雙側(cè)頸I-II 、左側(cè)III區(qū)輕度腫大淋巴結(jié)。病理結(jié)果顯示：舌鱗狀細(xì)胞癌，中等分化。全身PET/CT檢查示：左側(cè)舌緣腫物，代謝異常活躍，考慮舌癌。雙側(cè)頸部多發(fā)小結(jié)節(jié)，代謝未見(jiàn)增高，考慮反應(yīng)性炎癥。因?yàn)榛颊呖謶侄芙^手術(shù)治療，選擇口服化療藥物治療。服用化療藥物11天后，患者感覺(jué)腫瘤繼續(xù)增大，舌運(yùn)動(dòng)障礙加重，進(jìn)食減少，導(dǎo)致患者已身體日益消瘦，這才到我們科室就診。我們?yōu)榛颊咧贫耸中g(shù)治療方案，向患者充分說(shuō)明了該病的病情、治療方案及預(yù)后，分析化療及手術(shù)治療的區(qū)別及優(yōu)弊，消除患者對(duì)手術(shù)治療的心理負(fù)擔(dān)后，患者才接受了手術(shù)治療方案。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者住院后，我們給患者增加頜面部及肺部CT檢查并完善心電圖等相關(guān)檢查。確定了腫瘤侵犯范圍以及詳細(xì)評(píng)估了患者的身體情況后，擬按計(jì)劃行手術(shù)治療方案，即全舌癌根治術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+左股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)。該手術(shù)治療方案治療徹底，并很好的恢復(fù)了患者全舌切除后的軟組織缺損，提高患者生存質(zhì)量，使患者更易于接受手術(shù)治療方案，更好的解決患者的病痛。
患者2020年7月份MR檢查結(jié)果（未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)影像）
患者2020年12月份MR檢查結(jié)果（未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)影像）
三、治療效果
患者腫瘤切除術(shù)后并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，患者可以正常進(jìn)食。左股前術(shù)區(qū)愈合良好，自行行走正常，生活能自理。并且腫瘤組織全部切除后，復(fù)查未出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)術(shù)后的初步的綜合評(píng)估，患者五年生存率高達(dá)到85%以上，預(yù)后較佳，患者的生存質(zhì)量得到了明顯的改善。
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過(guò)一系列治療后，很高興患者的腫瘤得到了切除，可以平安出院?；仡櫿麄€(gè)手術(shù)過(guò)程，該手術(shù)過(guò)程進(jìn)行了顯微血管吻合及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療，為保證皮瓣的存活，術(shù)后患者需要頭部制動(dòng)，以免牽拉或扭轉(zhuǎn)等導(dǎo)致血管堵塞至皮瓣壞死。患者術(shù)區(qū)位于口腔內(nèi)，患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需要通過(guò)胃管進(jìn)食。我們?cè)敿?xì)交代了患者飲食要求：通過(guò)胃管進(jìn)行流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，再過(guò)渡到正常飲食。患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后痰液較多，我們會(huì)輔助化痰治療與及時(shí)吸痰，使患者呼吸通暢?；颊叱鲈汉?，我們交代他術(shù)后1周/1月/3月/6月均回醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)跟蹤術(shù)后病情并及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
五、個(gè)人感悟
上述患全舌癌的59歲患者，因害怕手術(shù)差點(diǎn)耽誤治療，這是我們不提倡的。其實(shí)臨床上也有許多全舌癌患者在尋求治療的過(guò)程中，會(huì)被手術(shù)的過(guò)程和同種腫瘤患者術(shù)后顏面部的模樣所驚嚇，進(jìn)而拒絕手術(shù)治療。這就需要我們醫(yī)生積極安撫患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，充分解釋治療過(guò)程及預(yù)后，告知不及時(shí)手術(shù)的不良結(jié)果，增加患者的治療信心。全舌癌的預(yù)防與及時(shí)治療很重要，我們作為口腔醫(yī)生應(yīng)盡可能向群眾科普預(yù)防全舌癌的專業(yè)知識(shí)，如禁止食用檳榔、戒煙少酒、及時(shí)處理口腔內(nèi)殘根殘冠、去除口腔內(nèi)不良修復(fù)體等，盡量減少全舌癌的發(fā)生。
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