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郭欣 副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
一、初次面診
患者林先生5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，伴左側(cè)臀痛，以久坐、平臥時明顯，伴晨起腰部僵硬感，持續(xù)約數(shù)分鐘，活動后緩解。后來上述癥狀反復(fù)并逐漸加重，累及右側(cè)臀部、右踝關(guān)節(jié)。病程中無足跟腫痛，無眼部紅腫、疼痛，無口腔潰瘍、皮疹，無反復(fù)腹痛、腹瀉。后來因腰臀痛加重，伴畏寒、發(fā)熱，曾外院查HLA-B27陽性，診斷“強直性脊柱炎”，予“益賽普、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、塞來昔布”治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但未堅持規(guī)律用藥。2021年底開始患者起床時出現(xiàn)腰部疼痛，伴酸脹、晨僵感，持續(xù)約1小時，活動后好轉(zhuǎn)。2021- 12- 30來我科門診就診，予“依托考昔、柳氮磺吡啶”等治療后效果欠佳，仍有腰部晨僵感、夜間翻身困難，現(xiàn)為求進一步診治收入我科。
二、治療經(jīng)過
李先生入院后，查體見脊柱向左側(cè)彎、后凸畸形，腰椎局部皮膚完整，無紅腫熱痛，按壓L2、L3腰椎棘突間及椎旁有壓痛，叩擊痛，無下肢放射性痛，檢查腰椎前屈后伸、左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)有受限；雙下肢直腿抬高試驗及加強試驗陽性、4字征、屈髖屈膝試驗是陽性；下肢各主要肌的肌力無減退，皮膚感覺無異常，膝放射、跟腱反射無異常。予完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、血生化、肝腎功能、心肌酶譜、血糖、血脂等未見明顯異常；血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高；腰骶部X光片回示：腰椎左側(cè)彎；骶髂關(guān)節(jié)+髖關(guān)節(jié)磁共振回示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜輕度增厚、恥骨聯(lián)合異常信號，考慮附著點炎，雙側(cè)股骨頭圓韌帶肌腱端炎。醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀及輔助檢查后考慮“強直性脊柱炎”診斷。評估脊柱及關(guān)節(jié)破壞情況尚無手術(shù)指征；目前考慮患者較年輕，病情活動，且有髖關(guān)節(jié)受累，提示預(yù)后不良，除予消炎止痛治療外，建議患者使用生物制劑控制病情進展。告知患者病情及治療方案，患者及家屬表示知曉病情并積極配合治療。遂予塞來昔布抗炎止痛、依那西普抗腫瘤壞死因子、碳酸鈣D3補鈣、骨化三醇改善骨代謝等治療，輔助院內(nèi)康復(fù)理療及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。經(jīng)治療8日后，患者腰臀痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，見患者一般情況可，予辦理出院。
三、治療效果
李先生入院后經(jīng)系統(tǒng)積極治療后，感腰部疼痛、晨僵感的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)恢復(fù)可，故同意出院。囑患者出院后按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、血沉等，及時復(fù)診。一年內(nèi)每月隨訪病情，李先生表示在進行積極治療及出院后按時服藥后，癥狀未反復(fù)。
治療費用
檢查費：2000-3000元
住院費：1000-2000元
其他費用：1000-2000元
患者無醫(yī)保，全部自費。
四、注意事項
1.囑患者住院期間及出院后注意休息，避免勞累。
2.患者出院后平時生活起居應(yīng)有規(guī)律，不熬夜，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，如慢跑、游泳、瑜伽等，以改善脊柱及關(guān)節(jié)活動，促進氣血暢通。
3.患者住院期間及出院后飲食宜食用清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免食用易過敏食物，如芒果等，多食其他健康新鮮蔬菜和水果。
5.患者出院后晚上選擇硬板床，睡覺時多采取仰臥位，避免側(cè)身彎曲的體位。站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，座位也應(yīng)保持胸部直立，有助于維持脊柱的正常功能。
6.建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選用康復(fù)理療輔助治療，改善癥狀及關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉等。
五、個人感悟
強直性脊柱炎屬于風(fēng)濕免疫病。主要病變部位為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強直。早期可表現(xiàn)為下腰、臀部、腹股溝、四肢關(guān)節(jié)、足跟等部位的疼痛或不適，常見腰部發(fā)僵的癥狀，早晨或久坐起立時，發(fā)僵最為明顯，而活動后可減輕。部分病人，還會出現(xiàn)眼部、腸道、皮膚、心臟等關(guān)節(jié)外臟器的損害。如果青中年男性，出現(xiàn)腰骶部慢性鈍痛，伴有下背部僵硬，特別是經(jīng)常夜間痛，晨起或久坐起立時腰部僵硬疼痛明顯，但活動后可以緩解，癥狀持續(xù)超過3個月，應(yīng)盡快就醫(yī)，以免耽誤病情。
李先生入院前腰部及雙臀部疼痛癥狀重，入院后醫(yī)生查體見患者脊柱活動受限，后期經(jīng)積極系統(tǒng)治療，腰臀部疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，各項炎癥指標(biāo)及脊柱活動度有一定程度的恢復(fù)，是較為幸運的。對于強直性脊柱炎，一定要早診斷、早治療，規(guī)律用藥，避免或減少脊柱和關(guān)節(jié)的破壞，減少殘疾的發(fā)生。
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強直性脊柱炎用藥
強直性脊柱炎是一種主要累積中軸骨關(guān)節(jié)的慢性炎癥。病因不明，但與遺傳因素及感染因子等有關(guān)。屬締結(jié)組織血清陰性反應(yīng)疾病。多見于中青年男性患者。組織相容抗原HAB2陽性率很高?；静∽?yōu)楦街搜兀沙霈F(xiàn)在多... 詳細»
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強直性脊柱炎的癥狀
現(xiàn)在的工作方式主要都轉(zhuǎn)向了電腦辦公，越來越多的伏案族出現(xiàn)了。隨之而來的就是頸椎病和脊柱疾病了，其中強直性脊柱炎是主要的脊柱疾病，疼起來可以使患者坐立難安，甚至睡覺都不能安心睡，都要趴下睡覺。那么，強直... 詳細»
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強直性脊柱炎傳染嗎
強直性脊柱炎不屬于傳染病，不會導(dǎo)致傳染的。強直性脊柱炎屬于免疫系統(tǒng)的一種病，這種病人最后肌肉可能會連接成一塊，每個人的肌肉是一節(jié)一節(jié)的，真正強直性脊柱炎到最后可能會長成一根。所以人的旋轉(zhuǎn)功能，抬頭、低... 詳細»
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強直性脊柱炎病因是什么？強直性脊柱炎有什么癥狀？
強直性脊柱炎(AS)是一種疾病,主要癥狀為骶髂關(guān)節(jié)炎癥和脊柱附著點。它與HLA-B27強烈相關(guān)。有些微生物,如克雷伯桿菌，與易感個體有共同的抗原，并可能引發(fā)異常的免疫反應(yīng)。它是一種慢性炎癥性疾病，其特... 詳細»
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強直性脊柱炎怎么診斷，強直性脊柱炎嚴(yán)重時有哪些表現(xiàn)？
強直性脊柱炎病情發(fā)展比較慢，是一種炎癥性疾病，疾病累及的范圍主要是脊柱和骶髂等關(guān)節(jié)，當(dāng)病情嚴(yán)重時，對患者的生活影響也很大，可能還會發(fā)生致殘的情況，這在臨床上也有病例，但多數(shù)是不會影響到患者壽命的。強直... 詳細»
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