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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
一、初次面診
患者20多年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢血管迂曲突出，蜿蜒成團(tuán)，從小腿逐漸蔓延至大腿，長(zhǎng)時(shí)間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未予以重視未治療，3個(gè)月前出現(xiàn)行走后雙下肢沉重，并伴有局部皮膚色素沉著和瘙癢，包塊逐漸增多增粗，無間歇性跛行。2022年4月24日來我院就診擬“雙下肢靜脈曲張伴靜脈炎”收治入院，否認(rèn)高血壓、糖尿病及冠心病。入院體格檢查雙下肢可見迂曲成團(tuán)靜脈曲張，局部皮膚可見色素沉著和瘙癢，深靜脈通暢試驗(yàn)陰性。
二、治療經(jīng)過
患者入院以來精神食欲尚可，大小便正常，完善三大常規(guī)、生化、凝血酶原時(shí)間、心電圖、胸片等相關(guān)檢驗(yàn)檢查，完善多普勒超聲檢查測(cè)定血流變化，醫(yī)囑予穿戴彈力襪外部加壓通過壓力減少淺靜脈內(nèi)血液淤積，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流可以在休息的時(shí)候或者睡覺的時(shí)候，將雙下肢一起抬高，抬高大約15度到30度之間，距離地面的高度大約30公分，但在墊高的時(shí)候要注意不要使膝關(guān)節(jié)的后方否則長(zhǎng)時(shí)間懸空會(huì)使患者膝關(guān)節(jié)的疼痛。同時(shí)予抗凝避免靜脈血栓形成、空氣壓力治療儀、抗炎止癢等對(duì)癥支持治療，應(yīng)用靜脈活性藥物七葉皂苷類增加靜脈張力，降低血管通透性，促進(jìn)淋巴和靜脈回流和提高肌泵功能。與硬化劑治療、手術(shù)和（或）加壓治療聯(lián)合使用。指導(dǎo)患者進(jìn)行環(huán)繞式踝泵練習(xí)，平躺，雙腿稍抬高，將足尖繞踝關(guān)節(jié)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)順時(shí)針5圈逆時(shí)針5圈為一組，一天做5-8組，可促進(jìn)下肢靜脈回流。完善術(shù)前相關(guān)檢查，并于2022年4月25日局部麻醉下行彩超引導(dǎo)下雙側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)+雙側(cè)曲張靜脈泡沫硬化術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后安返病房。
三、治療效果
患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，食欲尚可，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，術(shù)后24小時(shí)患肢傷口情況良好，可下地行走。1天后順利辦理出院。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：2000-8000元
檢查費(fèi)：500-2000元
住院費(fèi)：5200-12000元
其他費(fèi)用：500元
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1.患者進(jìn)行彩超引導(dǎo)下雙側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)+雙側(cè)曲張靜脈泡沫硬化術(shù)，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，繼續(xù)使用彈力襪1-3個(gè)月。
2.保持良好姿勢(shì)，避免久站、久坐及雙腿交叉，去除影響下肢靜脈回流的因素避免使用過緊的衣物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)血管壁彈性，養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，特別是騎自行車、慢走等，活動(dòng)時(shí)腿部肌肉收縮，可幫助靜脈血液回流。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好穿上彈力襪，可以有效地消除疲勞感。
3.進(jìn)食高纖維、低脂肪的食物，保持大便通暢，防止便秘。保持雙下肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免高溫，高溫可使血管擴(kuò)張加重下肢沉重感。
五、個(gè)人感悟
靜脈曲張跟人們的生活習(xí)慣有大關(guān)系如久站、肥胖、重體力勞動(dòng)者下肢靜脈曲張發(fā)生率較高，且女性發(fā)病率高于男性，這些人群可在日常生活中穿戴彈力襪來預(yù)防或延緩下肢靜脈曲張，但彈力襪應(yīng)注意長(zhǎng)短、壓力及薄厚以符合自己腿部的情況為宜，休息時(shí)抬高患肢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；本病病情嚴(yán)重時(shí)不僅會(huì)影響美觀，還會(huì)出現(xiàn)足踝部色素沉著、濕疹、潰爛等，當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢、硬化或潰瘍時(shí)，避免抓撓導(dǎo)致皮膚破損，應(yīng)當(dāng)積極治療，避免進(jìn)展為“老爛腿”。
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