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許剛 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科
一、初次面診
6月30號(hào)這一天，患兒父母抱著患兒來到我診室。經(jīng)過與其父母的溝通，我知道了患兒出生一段時(shí)間后去體檢，發(fā)現(xiàn)心臟雜音已有2年余，來院就診。
進(jìn)一步了解，發(fā)病以來，患兒精神好，飲食好，夜間睡眠好，體重增長(zhǎng)稍慢，大便正常，小便正常。平時(shí)也無氣促，無發(fā)紺，無浮腫，無暈厥，無抽搐。不易感冒，未患過肺炎，無缺氧發(fā)作。活動(dòng)耐量正常，生長(zhǎng)發(fā)育正常。
隨后，我給患兒開了心臟彩照檢查，結(jié)果顯示：“室間隔缺損”，為進(jìn)一步診治收入我科。
二、治療經(jīng)過
我與患兒父母積極地溝通患兒病癥，讓他們明白治療對(duì)于患兒而言的迫切性。我表示缺損比較小，可以不要選擇治療，先行選擇臨床觀察，因?yàn)橛幸恍┖⒆釉谌龤q歲之內(nèi)可能缺損就會(huì)逐漸地愈合，但是現(xiàn)在患兒已經(jīng)三歲，而且通過檢查，發(fā)現(xiàn)患兒室內(nèi)間隔缺損主要是靠近肺動(dòng)脈瓣，非但不能自愈甚至?xí)鸢昴っ摯?，需要及時(shí)進(jìn)行治療。最后，患兒父母都表示會(huì)積極配合治療。
由于手術(shù)治療是成熟的治療方案，適用于大多數(shù)需要治療的先心病患者。所以，我選擇了給患兒進(jìn)行手術(shù)治療。患兒入院后我給他完善了相關(guān)檢查，手術(shù)指征明確，術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)明顯外科手術(shù)禁忌癥。最后在患兒入院10天左右，對(duì)患兒在全麻的情況下進(jìn)行“室間隔補(bǔ)片修補(bǔ)、PFO縫閉”術(shù)，這個(gè)手術(shù)的目的是通過使用自體心包或滌綸片，在體外循環(huán)下，進(jìn)行缺損的修補(bǔ)。
最后，手術(shù)過程中一切順利，患兒被推回病房監(jiān)護(hù)，術(shù)后給予抗感染、強(qiáng)心、利尿藥物治療，其中利尿劑的常用藥物是呋塞米等。開這些藥物輔助治療的目的是幫助去除體內(nèi)多余液體，減輕心臟負(fù)擔(dān)。最后，經(jīng)過復(fù)查，患者恢復(fù)良好。
三、治療效果
在對(duì)患兒做完手術(shù)后，其父母帶他來醫(yī)院復(fù)查。我認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)待患兒的檢查，此次治療效果不錯(cuò)，術(shù)后超聲未見明顯異常，可以像普通人一樣生長(zhǎng)發(fā)育。
其父母非常感激我，因?yàn)槲翼樌赝瓿闪诉@場(chǎng)手術(shù)，使得他們的孩子有了繼續(xù)成長(zhǎng)的希望，我表示這是我應(yīng)該做的，我也很開心救助了一個(gè)剛來這個(gè)世界才三年的患兒。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：24000元；
檢查費(fèi)：13000元；
住院費(fèi)：24000元；
其他費(fèi)用：35000元。
四、注意事項(xiàng)
1、本病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2、關(guān)于復(fù)查，患者應(yīng)常規(guī)到醫(yī)院復(fù)診，接受心電圖或心臟超聲心動(dòng)圖評(píng)估缺損情況。
3、術(shù)后少食多餐，多吃清淡、易于消化的食物，如魚、蝦、瘦肉等，適量攝入新鮮蔬菜水果等，少吃油膩食物。
4、患兒平時(shí)應(yīng)注意保暖，避免感冒。
5、對(duì)于室間隔缺損不大者預(yù)后良好，其自然壽命甚至可達(dá)70歲以上。缺損小的甚至有可能在3歲以前自行關(guān)閉。缺損大者1～2歲時(shí)即會(huì)發(fā)生心力衰竭，有肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后差。
五、個(gè)人感悟
室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，它的主要表現(xiàn)為活動(dòng)后的氣促、乏力，甚至?xí)猩L(zhǎng)發(fā)育的遲緩。有此癥狀的患者，如果沒有及時(shí)接受治療，可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓等影響生活質(zhì)量和壽命的并發(fā)癥。但對(duì)于可以自行閉合的患兒，對(duì)壽命和生活質(zhì)量沒有太大的影響，可暫不手術(shù)但需定期復(fù)查，至少每半年復(fù)查以下心臟超聲，避免發(fā)生病情變化。
本案例中的三歲患兒則因就醫(yī)及時(shí)，?術(shù)及時(shí)，病情很快得到控制，患兒經(jīng)室間隔補(bǔ)片修補(bǔ)、PFO縫閉術(shù)后，治療效果好。在此提醒廣大患者，如果發(fā)現(xiàn)先心病，理應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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