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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
患者是一名9歲的孩子，入院前，患者父母講述患者1月前無意中捫及右手背腫物，位于第3掌骨遠端，大小約為1*1cm，邊界清晰，活動性差，不伴疼痛、麻木，不伴手部活動受限。1月間腫物無明顯變化，右手中指逐漸短縮，較右手中指短約0.5cm?；颊叩母改敢驗樾闹胁话?，所以2天前便帶患者于我院就診。
為了進一步檢測身體的狀況，進行了MRI檢查和MRI檢查。MRI檢查結果顯示，右手第3指未見明顯異常信號影，第三掌骨較短小。余右手掌各組成骨形態(tài)正常，信號均勻，未見異常信號。關節(jié)軟骨在T1壓脂像上呈高信號，形態(tài)正常、完整，未見破壞征象。MRI結論提示右手第3掌骨形態(tài)異常，綜上所述患者診斷為軟骨瘤。為了緩解患者父母心中不安，遂安排治療。
二、治療經過
根據患者的描述，患者沒有手術史、外傷史、沒有藥物過敏，針對檢查結果以及患者的病情狀況，建議患者在骨腫瘤科進行手術治療。但是因為小孩子才9歲，擔心手術風險高，父母詢問是否可以吃藥治療。
臨床上，軟骨瘤無癥狀者可不手術，僅密切觀察或通過服用止疼藥物進行止疼，但不適合本例患者。軟骨瘤有一定癌變風險，若不做處理，可能隨之長大而影響關節(jié)的活動功能，影響手部功能。而且目前手術方式損傷并不會很大，術后患者可以很快地回歸到正常的學習生活中，因此患者的父母同意了手術治療方案。
手術按照計劃進行，在椎管內麻醉下行軟骨瘤切除手術治療，手術過程很順利，大約40分鐘完成手術。術后第3天換藥見切口無紅腫等感染跡象，告知患者可以出院回家休養(yǎng)，給予辦理出院，并向其父母詳細交代注意事項。
三、治療效果
治療一段時間后，患者恢復效果良好，對治療方案也比較滿意，檢查可見刀口無紅腫熱痛，無滲出，疼痛感減輕，而且手指已經恢復正常形態(tài)，無畸形腫大現象，手指也可以進行自由活動，不影響患者的學習和學習，手術創(chuàng)面恢復的美觀程度也可以。
治療費用：
手術費：5000元；
檢查費：3000元；
住院費：700元；
其他費用：4000元；
醫(yī)保報銷比例：根據醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
患者見狀內心滿是感激，稱贊診治水平高，并詢問是否需要注意什么，是否還會復發(fā)。醫(yī)護人員耐心回答了他們一系列的問題，減少他們的擔憂，安撫他們的心情。
1.術后要多注意休息，飲食上不宜辛辣刺激性的食物，建議以清淡易消化的飲食為主，同時補充維生素C，增加蛋白質以加快恢復；
2.患者做完手術后，不能做幅度過于大的動作，因為動作過大會導致傷口裂開，而且在傷口治愈后，宜要進行適量的運動；
3.要注意個人的清潔衛(wèi)生，做完手術以后要密切觀察自己的身體變化，此外還要注意切口處消毒以及換藥，避免感染；
4、出院后定期返院復查。如有不適請隨診。
五、個人感悟
軟骨瘤是一種松質骨的、透明軟骨組織構成的、軟骨源性的良性腫瘤。位于骨干中心者稱為內生軟骨瘤，較多見；偏心向外突出者稱為骨膜軟骨瘤或外生性軟骨瘤，較少見。多發(fā)性軟骨瘤惡變多形成軟骨肉瘤。
在我們本案例中，患者入院前1月前無意中發(fā)現右手背腫物，位于第3掌骨遠端，活動性差，1月間腫物無明顯變化，右手中指逐漸短縮等癥狀。發(fā)病機制尚不明確，可能是骨組織某處軟骨細胞發(fā)育不良，在骨骼生長過程中異常增殖，并逐漸移向骨干、骨膜、軟組織等導致的。所以家長日常生活中應該關注幼童的生長發(fā)育情況，并定期進行體檢，不可輕視。
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軟骨瘤是良性骨腫瘤，在臨床上比較常見。且軟骨瘤單發(fā)比較多見，通常采取手術治療就可以，治療后痊愈的比率很高。多發(fā)性骨軟骨瘤病數目多，一般一次不行，需要進行多次手術才可以切除。青少年是這種病的多發(fā)人群，軟... 詳細»
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什么叫做骨軟骨瘤？患上骨軟骨瘤有哪些癥狀？
骨軟骨瘤它的定義就是發(fā)生于干垢端的以成骨為主，然后有軟骨帽的良性的腫瘤。它的表現主要是在干垢端關節(jié)周圍有突出小包塊，最常見應該在20歲以下的孩子。一般膝關節(jié)周圍發(fā)生，發(fā)病率就目前文獻報道大概是10%。 詳細»
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