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王晉煌 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 燒傷整形科
胸前小疤，心頭大患
吳姨今年52歲，老公事業(yè)有成又顧家，一雙兒女乖巧又聰明，先后考上名牌大學，按理她應該是屬于吃得飽睡得香、幸福得睡覺都能笑醒的人?？扇ツ晗掳肽暌詠?，她卻是茶飯不思、夜不能寐，家人都以為她得了什么大病，可她堅持說是由胸前那塊由于蚊蟲叮咬而形成的疤痕造成的。
家人陪她到當?shù)匾患裔t(yī)療機構去打“疤痕針”，可一點效果都沒有，各種檢查也查不出什么毛病，找到整形外科醫(yī)生時，吳姨已經(jīng)瘦了幾十斤，只剩下皮包骨了，唯一充滿生機的就是胸前那塊拇指大小呈粉紅色的硬邦邦的疤痕！經(jīng)過一次簡單的注射治療，那個疤痕就不再長大并開始軟化了，吳姨也就想吃能睡了。
大家可能很疑惑:為什么吳姨的疤痕和我們常見的疤痕不一樣呢?為什么同是注射治療，效果卻完全不一樣呢?
疤痕是身體受傷以后自身修復的產(chǎn)物。一般的疤痕就如蜈蚣一樣丑陋不堪，主要是影響容貌和功能。在重視顏值的今天，沒有人會希望自己身上有疤痕，就算是因為保衛(wèi)國家和人民生命財產(chǎn)安全而受傷的英雄，其身上的疤痕在某一時段可能是光榮的標志，但久而久之恐怕也會對其心理方面造成影響。而增生性疤痕和疤痕疙瘩還有瘙癢和疼痛的感覺，尤其是在夜深人靜睡在溫暖的被窩里，或者是在喝酒、進食辛辣刺激性食物后等有可能導致身體發(fā)熱的情況下就更加明顯，吳姨身上的疤痕就屬于這種類型。
常常有人問:現(xiàn)在的美容技術不是很了得嗎?媒體上不是經(jīng)常有只要用藥物一搽就能把疤痕消除的廣告嗎?把這些疤痕消除掉不就行了嘛。是的，現(xiàn)在治療疤痕的方法很多，但效果卻并不都令人滿意，因此，選擇治療方法就顯得尤其重要。比如做疤痕切除手術，如果方法不當就可能使疤痕越切越大。
亂切疤痕，越幫越忙
張先生是一位來自江西的小伙子，青春期的時候因為長痘，在胸口留有一個黃豆大小的疤痕，因為時不時感覺很癢，他一位外科醫(yī)生朋友就幫他把疤痕切了。結果半年后就在原部位長出拇指大小的疤痕，瘙癢更嚴重。另一位更有成就的醫(yī)生就說，哎呀，那位醫(yī)生可能做得不好，我來幫你忙!在這位醫(yī)生的熱情幫助下，這位小伙子的疤痕終于在半年以后長成巴掌大了!可見，沒有整形外科知識而盲目去做整形外科方面的手術，則可能是好心干“壞事”!
為什么上文的張先生疤痕會越切越大呢?因為人只要活著就需要呼吸，而呼吸就會導致胸廓運動，胸廓運動就會對胸口的疤痕產(chǎn)生牽拉運動，也就是整形外科醫(yī)生說的張力，不停的牽拉運動產(chǎn)生連續(xù)的張力，從而就會導致疤痕增生，即所謂“運動產(chǎn)生張力，張力助長疤痕”。所以說，胸口的疤痕是切不得的；身體還有不少這樣的區(qū)域。有了疤痕后該如何處理，最好能聽聽正規(guī)醫(yī)院整形外科醫(yī)生的意見。
(鏈接)疤痕“削”不平:很多人認為，既然疤痕是高起來的，那把高起來的部分削平不就行了嗎?其實不然。為什么會有疤痕生長呢?就是因為受傷部位沒有上皮覆蓋才以疤痕愈合代替。我們都有這樣的經(jīng)驗，對于普通木頭，高凸之處削平即可，不會再有重新凸起來之可能；而對樹木，削平之處則會在日后長出高高的疙瘩來回敬你。為什么?因為樹木是有生命的!同理，人的身體也是這樣，如果選擇不當你把疤痕削平后也可能會長出更高的疤痕出來。
（圖片僅供參考）
疤痕處理，五大講究
那么，整形外科醫(yī)生是怎樣切疤痕的呢?簡單而言，總的原則就是“順皮紋、借皮膚、自己產(chǎn)、精細縫、巧輔助”。
首先是讓切口順皮紋。我們知道，同樣是剖腹產(chǎn)，縱切口（現(xiàn)在很少這樣的切口了）的疤痕就比橫切口的疤痕明顯，這是因為人的肚子上都有一道一道的橫印，上了一定的年齡就更明顯，這就是皮紋。如果讓切口與皮紋方向一致，疤痕就不那么明顯了。身體的其他部位也有很多這樣的皮紋，整形外科醫(yī)生在做手術時就是盡量把切口做得跟皮紋一致，達到讓切口疤痕不明顯的目的。
其次是借皮膚。借皮膚的目的是消除手術區(qū)的張力，從源頭上預防術后疤痕增生。借皮膚的方法分為附近借和遠處借兩種，高明之處在于借了不用還，而且被借之處并沒有明顯的痕跡甚至看不見痕跡。這在整形外科就叫“皮膚移植”
再次就是自己生產(chǎn)皮膚。就像女人生孩子后，肚皮會變松使皮膚有多余一樣，整形外科醫(yī)生也會想辦法使本來不夠的皮膚變得充裕，這在整形外科被稱為皮膚擴張技術。當然，這也不是哪都能擴張的，要選擇合適部位才能達到目的。否則，可能是皮膚沒有擴張到，還增加了新的損傷和疤痕，說得好聽叫“弄巧成拙”，說不好聽那叫“偷雞不成蝕把米”。
（圖片僅供參考）
所謂“精細縫”就是手術中精細操作，然后把手術傷口按正常的解剖結構對整齊，用精致的器械按層次分層縫合傷口，這樣，手術后的疤痕就可能比較細。
最后說說“巧輔助”，它指在傷口開始愈合時就采取一些非手術的輔助技術，使傷口愈合得更好，疤痕更不明顯。主要有下面這些措施:
輔助處理，五大法寶
1.激光治療:目前已經(jīng)有比較多的機器和手段，最早是從拆線開始干預。如果選擇的手段和時機準確，可以達到預防疤痕形成，減少瘢痕增生，減輕疤痕癥狀等目的。
2.放射治療:對新鮮疤痕有效，但費用相對較高，對很多人而言，恐怕還有放療是否有其他副作用的疑慮，雖然現(xiàn)在的放療已經(jīng)很安全了。
3.壓迫治療:這是古老而又有效的治療疤痕方法之一。在整形界有這么一句話，關于壓迫治療疤痕，其重要性怎么強調(diào)都不過分。常用的手段是佩帶彈力套。
4.貼疤痕貼或涂疤痕膏:疤痕貼和疤痕膏的主要成分都是硅膠，只是產(chǎn)品的形狀不一樣而已，一般在拆線后一周開始使用，主要目的是預防疤痕形成或增生。在沒有張力的部位，使用疤痕膏的效果還比較值得期待。
5.藥物治療:主要是進行疤痕內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素，對象主要為增生性疤痕和疤痕疙瘩，臨床應用已有40余年歷史。如果注射準確，可以在注射后2~5天即能收到止癢止痛和停止生長的效果。上文的吳姨就屬于這種情況。
防患未然，重中之重
在整形外科界有這么一個共識:一旦形成疤痕，就是花再多的時間，請到最有名的專家也不能恢復原貌，其修復效果也不如傷口未愈合之前就采用整形外科技術處理的效果。因此，預防疤痕形成仍是很重要的。
李先生在外省出差遭遇車禍，顏面部損傷比較嚴重，在當?shù)負尵群蠡氐綇V州并找到整形外科醫(yī)生，這時受傷已經(jīng)超過72小時了。由于傷口縫合不整齊，可以預見的是傷口愈合后肯定會出現(xiàn)明顯的疤痕，顏面部的器官也會因為受疤痕牽拉出現(xiàn)畸形。
整形外科醫(yī)生采取的方法是把傷口的縫線全部拆除，去除變壞的皮肉，將傷口重新對整齊，然后按整形外科的要求重新縫合。結果傷口愈合得很好，一年后就基本看不出受傷的痕跡了。
是不是所有傷口都應該交給整形外科醫(yī)生去處理,或要求接診醫(yī)生都像整形外科醫(yī)生一樣處理傷口呢?
回答是不可能也沒必要。外傷處理是緊急的，這時只能也只需要進行常規(guī)的止血，常規(guī)的縫合。至于如何縫合，包括是否用美容線，都不宜強求于醫(yī)生。因為每位醫(yī)生都有自己的操作習慣，如果一定要他做他不習慣的操作，效果可能適得其反。好比一位從來都是光腳跑步的人，硬要他穿布鞋跑，就有點難為他了;如果硬要他穿釘鞋去跑，他可能就不能像平常一樣利索舒適了。所以，正確的處理程序是:對于顏面部外傷，先作常規(guī)的外傷處理，然后早日到整形外科去復診，按整形外科醫(yī)生的建議作相應的處理。
健康中國，美麗國人，整形美容醫(yī)生與你同行！
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