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李劼若 主任醫(yī)師 副教授 暨南大學附屬第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心
一、初次面診
患者2月余前在下樓梯時不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)，當時不以為意，之后右膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫痛不適，便自行給予外用藥物、臥床休息等處理，膝關(guān)節(jié)腫痛不適的癥狀有所緩解。再后來，時有出現(xiàn)上下樓、下蹲時或者活動量增加時誘發(fā)右膝疼痛，及右膝卡壓活動時關(guān)節(jié)突然不能自如伸展、彎曲等活動受限的情況，走路感覺腿軟，膝關(guān)節(jié)活動時還能感覺到右膝蓋有彈響的聲音出現(xiàn)，關(guān)節(jié)容易浮腫且不易消去，進行按壓時發(fā)現(xiàn)有壓痛感，膝蓋局部未出現(xiàn)明顯畸形，于是患者去往當?shù)蒯t(yī)院就診。當時在當?shù)蒯t(yī)院進行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、康復治療等處理后，癥狀并未得到明顯緩解，右膝關(guān)節(jié)有積血積液的情況，有時會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，甚至右膝蓋關(guān)節(jié)疼痛腫脹，導致走路時腿軟或走不動，運動困難。因此近期前來我院門診就診，經(jīng)過右膝MR檢查，顯示患者內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂傷（3級）?，F(xiàn)為進一步手術(shù)治療遂來我院，門診擬患者“右膝半月板損傷”收入我科。自受傷以來，患者精神胃納可，大小便正常，體重無明顯變化。
二、治療經(jīng)過
入院后完善生化血常規(guī)胸片、心電圖等相關(guān)檢查，且其影像表現(xiàn)顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)對位良好，關(guān)節(jié)各構(gòu)成骨髓內(nèi)未見異常信號影。內(nèi)側(cè)半月板后角形態(tài)欠佳，其內(nèi)可見條狀稍高信號影。直達關(guān)節(jié)面呈外側(cè)半月板及內(nèi)側(cè)半月板前角形態(tài)尚可，其內(nèi)未見異常信號影，關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)信號正常。前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶形態(tài)、走行正常，其內(nèi)未見異常信號影。髕上滑膜囊內(nèi)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見少量液體影。根據(jù)該患者右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂傷（3級）和髕上滑膜囊及關(guān)節(jié)囊少量積液的情況，在手術(shù)室行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡右膝關(guān)節(jié)鏡下清理+半月板縫合術(shù)。
三、治療效果
患者在我院規(guī)范治療后，病情得到有效控制，右膝關(guān)節(jié)疼、腫、脹的情況逐漸好轉(zhuǎn)，右膝卡壓情況好轉(zhuǎn)，可以伸展彎曲，患者體溫正常，未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應，睡眠、胃納正常，大小便正常。經(jīng)過查體，術(shù)口敷料干潔，術(shù)區(qū)無明顯壓痛，右膝關(guān)節(jié)感覺、活動、血運都呈正常狀態(tài)。其他檢查均未見異常，治療效果滿意，患者精神狀態(tài)良好，故同意出院。
治療總費用大致在3-5萬左右，醫(yī)保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
1、患者出院后應遵醫(yī)囑，術(shù)口每隔3天消毒換藥1次，術(shù)后14天拆線；全休1月，拄雙拐行走3月，1年內(nèi)避免劇烈活動，出院后按術(shù)后指導行功能鍛煉；出院后1-2月返院門診復診，在日常生活中注意膝關(guān)節(jié)情況，如有加重或出現(xiàn)其他異常表現(xiàn)，及時返院復查。
2、患者出院后注意多喝水，應改善飲食，多吃清淡、維生素含量豐富的食物，控制攝入總熱量，多吃蔬菜水果，避免咖啡、濃茶、辛辣刺激及生冷等食品。
3、患者出院后應重視生活管理，注意勞逸結(jié)合，避免勞累、熬夜、焦慮等不良因素，注意保暖，避免受涼，預防感冒，保持良好的衛(wèi)生習慣，可以適當運動但要避免劇烈活動，同時注意保持良好的情緒。
五、個人感悟
半月板損傷在生活中很常見，當劇烈運動時，膝關(guān)節(jié)受到大動作地沖擊如迅速扭動、堅硬面彈跳等，其受到壓力增加，超過其承受范圍，產(chǎn)生了創(chuàng)傷性疼痛，以致?lián)p傷。嚴重者可引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎、運動障礙、頑固疼痛等并發(fā)癥。若不及時治療非常影響患者的日常生活，治療時一般采用手術(shù)治療的方法，一般早期治療預后良好。
本文中的患者出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂傷和髕上滑膜囊及關(guān)節(jié)囊少量積液，經(jīng)過手術(shù)治療和藥物治療后逐漸康復，借此提醒廣大患者，出現(xiàn)半月板損傷相關(guān)癥狀時一定要及時就診，不能掉以輕心。
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半月板損傷后是哪里疼痛？
半月板是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙里面的一個軟組織，像軟墊的一個結(jié)構(gòu)，所以它如果受傷了之后，其實是在關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)線、關(guān)節(jié)縫的部位出現(xiàn)疼痛。當然我們有時候，自己的感覺會比較模糊不是太明顯，可能感覺到膝關(guān)節(jié)里面疼，... 詳細»
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半月板損傷治療
半月板損傷治療是指人體腿部的半月板受到損傷，導致膝關(guān)節(jié)處產(chǎn)生劇痛，腿部無法自動伸直，腿部關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹的一種現(xiàn)象。判斷半月板是否損傷的最重要的依據(jù)是膝關(guān)節(jié)間隙處是否產(chǎn)生壓痛，產(chǎn)生則可以斷定半月板已損傷。 詳細»
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半月板損傷注意什么
半月板位于組成膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間，由彈性軟骨構(gòu)成，起緩沖作用，能防止關(guān)節(jié)面軟骨受到?jīng)_擊損傷。半月板的損傷可由外傷或退變引起，其中因劇烈外傷引起的半月板損傷，通常會并發(fā)膝部軟組織損傷，造成腫脹，如... 詳細»
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