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梁一鳴 副主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 神經(jīng)外科
一、初次面診
患者來到我院就診時，發(fā)現(xiàn)有較為明顯的右側(cè)肢體活動障礙，急診緊急為患者進(jìn)行了頭顱CT檢查。急診頭顱CT顯示左側(cè)額頂葉腦出血，出血量約61ml。遂確診為腦出血，并收入醫(yī)院治療。
在檢查期間，我對患者曾經(jīng)的病史進(jìn)行了了解，患者曾經(jīng)患有十余年高血壓，一直通過降壓藥控制，但血壓偶爾會達(dá)到160/100mmHg，并且在血壓偏高時，有明顯的頭暈癥狀，但及時服用降壓藥后，癥狀又會逐漸消失。而這次發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)言語不清等癥狀前，與家人出現(xiàn)了沖突，并且出現(xiàn)了頭暈的癥狀，但當(dāng)時沒有在意，后續(xù)進(jìn)行溝通時才發(fā)現(xiàn)言語不清的癥狀?；颊呒覍僬f，患者出現(xiàn)言語不清楚以及右側(cè)肢體無力的情況，大概有一小時，家屬發(fā)現(xiàn)不對后，緊急送往醫(yī)院進(jìn)行治療。
詢問患者家屬的同時，我又對患者進(jìn)行了初步檢查，確認(rèn)患者入院時神志較為清醒，患者能夠自行睜眼，能夠與我進(jìn)行交流，但說話較為模糊，部分字詞無法完整的發(fā)音，進(jìn)行疼痛刺激時，可以將我的手撥開，于是患者的GCS評分為14分。最終，患者基本的體征檢查結(jié)果為出現(xiàn)運動性失語，右側(cè)肢體偏癱，上下肢肌力0級。
二、治療經(jīng)過
將患者收治入院后，再次進(jìn)行了頭顱CT檢查，檢查結(jié)果提示出血量較前增加。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)此情況后，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，向家屬說明患者情況需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，患者家屬同意后，選擇手術(shù)室氣管插管全麻下行內(nèi)鏡輔助下小骨窗腦內(nèi)血腫清除術(shù)的方式進(jìn)行治療。手術(shù)過程中將患者頭顱中血腫完全清除，并將顱骨復(fù)位。術(shù)后通過使用甘露醇的方式脫水降顱壓，通過注射烏拉地爾控制血壓，通過氨甲環(huán)酸進(jìn)行止血，通過服用甲鈷胺進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)。
三、治療效果
患者整體的治療效果相對較好。進(jìn)行手術(shù)一周后，患者運動性失語明顯恢復(fù)，可以與家人進(jìn)行溝通，甚至可以唱歌。并且頭顱窗口恢復(fù)相對良好，未出現(xiàn)發(fā)熱以及紅腫等不適反應(yīng)。進(jìn)行手術(shù)兩個月后，患者右側(cè)肢體肌力明顯恢復(fù)至Ⅳ級，能下床緩行?；颊呖烧Ｏ麓埠?，又進(jìn)行了功能訓(xùn)練以及協(xié)調(diào)訓(xùn)練，逐漸患者可自行拄拐緩慢行走。家人以及患者對此次治療結(jié)果感到十分滿意。
治療費用：手術(shù)費8000元；檢查費7000元；住院費60000元；其他費用40000元。醫(yī)保報銷比例：20%。
四、注意事項
1.充足休息：避免體力和腦力勞動過度，過度勞累可再次誘發(fā)腦出血。
2.生活規(guī)律：保持有規(guī)律的飲食、作息。
3.積極治療：遵醫(yī)囑服藥，積極控制高血壓；家人應(yīng)鼓勵和督促患者服藥，以防復(fù)發(fā)。
4.安全環(huán)境：居住環(huán)境要通風(fēng)、透光、安靜，地面不宜過滑。
5.樂觀情緒：不要獨居，要注意保持心情開朗樂觀，避免情緒過于激動。
6.健康飲食：少吃油膩食物；多吃高纖維素食物，如菠菜、青菜等蔬菜；多吃高營養(yǎng)食物，如蛋奶、魚肉；多喝水，多吃香蕉、橘子等水果。戒煙戒酒。
7.康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)肢體或語言訓(xùn)練。如果患者日常生活基本能自理或者能部分自理，要注意防止跌倒，避免再次受傷。
五、個人感悟
部分腦出血患者需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，而腦出血手術(shù)目標(biāo)包括：1.挽救生命：特別是嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝，或血腫壓迫重要部位的，生命受到嚴(yán)重影響的患者。2.挽救功能：顱內(nèi)血腫明顯壓迫或影響功能區(qū)或評估手術(shù)獲益超過病變本身的危害的患者需要通過手術(shù)開顱清除血腫有助于語言及運動等功能恢復(fù)。
雖然本文中患者恢復(fù)情況相對良好，但仍因家屬及本人都不重視，在一定程度上影響了患者的預(yù)后，我感到十分惋惜。希望患有高血壓的患者提高重視，出現(xiàn)腦出血征兆時及時就診，提高生活質(zhì)量。
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