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劉仲榮 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科
一、初次面診
患者雖然右口角、頸前有大片的色素脫失性白斑，但仍表現(xiàn)從容自信、落落大方，坐下來就和我詳細(xì)介紹了她白癜風(fēng)10余年來的求醫(yī)之路。緣于8歲時(shí)無明顯誘因右側(cè)口角出現(xiàn)白斑，迅速蔓延至頸前，白斑內(nèi)毛發(fā)也明顯變白，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為白癜風(fēng)，給予口服和外用藥物治療，1年后白斑逐漸穩(wěn)定下來，但10年來再無明顯復(fù)色。
就診后皮膚科專科查體可見右側(cè)口角、下頜、頸前大片色素脫失斑，邊界清晰，白斑中毛發(fā)變白。診斷：節(jié)段性白癜風(fēng)，穩(wěn)定期門診給予血傳播8項(xiàng)、出凝血時(shí)間及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)檢查，均未見異常。
二、治療經(jīng)過
患者為節(jié)段性白癜風(fēng)，穩(wěn)定多年，白斑基本完全脫失，白斑中殘余的黑素細(xì)胞缺乏，目前主要有效的方法為黑素細(xì)胞移植治療?？紤]患者一般健康良好，大學(xué)生，依從性較好，治療時(shí)間有較好的保證，選擇治療費(fèi)用較低有效較高的表皮移植進(jìn)行治療，分次進(jìn)行以控制可能移植不成功的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過3次的分區(qū)移植及第4次的修補(bǔ)移植，白斑基本恢復(fù)正常顏色，達(dá)到很好的美容作用。
皮膚移植屬于皮膚外科手術(shù)，基本原理是從健康皮膚上取下一部分正常膚色的表皮覆蓋白斑區(qū)域（通過手術(shù)段去除該區(qū)域表皮）。但也要注意以下事項(xiàng)：如在過去的12個(gè)月里沒有出現(xiàn)新的白斑；在過去的12個(gè)月里白斑并沒有加重；白斑并不是由皮膚損傷引起，如嚴(yán)重的曬傷；皮膚移植的風(fēng)險(xiǎn)包括感染，瘢痕形成，鵝卵石外觀，該區(qū)域不能重新著色等。
白癜風(fēng)是后天發(fā)生的，主要癥狀是皮膚出現(xiàn)白斑。白斑可以單獨(dú)出現(xiàn)在一個(gè)部位，或廣泛分布，也可完全或部分沿某一神經(jīng)節(jié)段單側(cè)發(fā)病。白癜風(fēng)可以出現(xiàn)在身體任何部位，尤其好發(fā)于暴露、摩擦及皮膚皺皮折部位。
三、治療效果
第一次治療，患者有些擔(dān)心療效及其風(fēng)險(xiǎn)，只是取了10個(gè)皰進(jìn)行頸前小面積進(jìn)行移植治療，手術(shù)后固定1周，白斑恢復(fù)良好，3個(gè)月之后，移植部位白斑基本復(fù)色，隨后進(jìn)行了3次分區(qū)域表皮移植治療，都恢復(fù)得很好，第4次移植主要是修補(bǔ)之前移植中殘余的白斑，整個(gè)治療過程約經(jīng)1年。白斑基本恢復(fù)正常顏色，患者對此療效很滿意，且達(dá)到很好的美容作用。
四、注意事項(xiàng)
1.表皮移植能否達(dá)到良好效果，首先是必須穩(wěn)定6個(gè)月以上的白癜風(fēng)，其次是術(shù)后要能夠很好地固定，治療過程中移植表皮的處理也很重要。
2.心理因素與白癜風(fēng)發(fā)病、發(fā)展有密切關(guān)系，多數(shù)患者的發(fā)病或病情進(jìn)展與精神創(chuàng)傷、過度勞累、焦慮過度等有關(guān)。家屬應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭氛圍，充分關(guān)心、安慰與引導(dǎo)患者的生活，要體諒患者的心理創(chuàng)傷和精神痛苦，鼓勵患者積極治療，不要給患者帶來不良的刺激。
3.涂藥前對白斑部用溫?zé)崴逑?、按摩，使皮損稍稍發(fā)紅，涂藥后再按摩，以便使藥物能充分滲入皮損內(nèi)。
五、個(gè)人感悟
節(jié)段型白癜風(fēng)是兒童常見的白癜風(fēng)類型，通常單側(cè)分布，大多在2年內(nèi)能完全穩(wěn)定下來，如能在發(fā)病初期就給予積極的控制和復(fù)芭治療，許多患者也能達(dá)到基本復(fù)色。
這位患者朋友是節(jié)段性白癜風(fēng)，兒童期發(fā)病，初發(fā)時(shí)未及時(shí)積極治療，白斑脫失比較完全，局部殘余的色素細(xì)胞很少，因此大多需要通過移植身體其他部位的黑素細(xì)胞進(jìn)行治療才能取得良好療效。借此提醒廣大患者，如果出現(xiàn)白斑時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。
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