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于麗娜 副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科
一、初次面診
周女士長期有口臭，2周前出現(xiàn)刷牙出血，對鏡觀察后發(fā)現(xiàn)自己牙齦紅腫，牙齒松動(dòng)，自行來我院門診就診，我進(jìn)一步詢問后得知患者家屬有不到30歲全口牙松動(dòng)脫落病史。檢查時(shí)可見患者口腔衛(wèi)生情況一般，牙齦稍紅腫，牙齦退縮，牙冠變長，牙根暴露，牙面上有少量牙結(jié)石及菌斑堆積，考慮到患者年齡為30歲以下以及有家族史等相關(guān)癥狀，初步診斷為侵襲性牙周炎。
二、治療經(jīng)過
進(jìn)一步臨床檢查發(fā)現(xiàn)，全口口腔衛(wèi)生狀況一般，OHI-S=3，GI=2，牙齦輕度紅腫，齦上結(jié)石（++），齦下牙石（++），牙齒因松動(dòng)出現(xiàn)病理性移位，PD=2-10mm，GR=1-5mm，AL=1-5mm,TM=0-II°。診斷為侵襲性牙周炎。
與患者溝通后采用牙周序列治療。牙周序列治療包括四步，第一步是基礎(chǔ)治療；第二步是牙周手術(shù)治療；第三步是修復(fù)和正畸治療；第四步是維持療效，定期復(fù)查。主要目的是為盡可能重建一個(gè)健康的牙周環(huán)境，并恢復(fù)一個(gè)功能良好的牙列。
因?yàn)樵摶颊咂饺湛谇槐＝∫庾R(shí)不夠，又是首次就診，就先對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，指導(dǎo)正確的刷牙方法，糾正以前的錯(cuò)誤方法。并對患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療：全口齦上潔治、齦下刮治、根面平整。 藥物上給予阿莫西林、甲硝唑片抗菌。 叮囑患者咬合調(diào)整。注意咬合干擾，適當(dāng)調(diào)整。
與患者溝通后，尊重患者意見，暫不進(jìn)行手術(shù)治療，囑咐1個(gè)月后復(fù)查牙周袋深度，如仍有探診深度≥5 mm的牙周袋，考慮行牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)。交代每隔三個(gè)月定期復(fù)查，評(píng)估各項(xiàng)臨床指標(biāo)。
三、治療效果
牙周炎的治療效果要視嚴(yán)重程度而定，輕度牙周炎通過基礎(chǔ)治療后可以獲得良好的治療效果。牙周炎發(fā)展到了重度，除基礎(chǔ)治療外，部分牙仍有可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，此期牙周炎治療效果除治療外，還需要配合良好的菌斑控制，治療效果仍比較理想。
該患者所患的屬于重度牙周炎，此期牙周炎治療效果相對輕度牙周炎、中度牙周炎差一點(diǎn)?；颊咔闆r已經(jīng)非常嚴(yán)重了，牙齒松動(dòng)明顯，好在基礎(chǔ)治療后，情況有所好轉(zhuǎn)。1個(gè)月后復(fù)查牙周袋深度再考慮下一步治療。
四、注意事項(xiàng)
對于牙周炎這種疾病，除了要靠醫(yī)生的治療以外，最重要的就是患者自己日常的護(hù)理，把治療和個(gè)人護(hù)理結(jié)合起來才可以更好地治療牙周炎。經(jīng)過這次患病，應(yīng)該意識(shí)到，口腔衛(wèi)生真的很重要。
1、平時(shí)要注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙、漱口，消除或減少食物嵌塞也是非常重要的。
2、每天至少要刷牙2～3次，每次3分鐘，豎刷法。除此之外還需要配合牙線，牙縫隙刷清潔鄰面，以達(dá)到最大限度地控制菌斑。
3、在糾正不良習(xí)慣外，同時(shí)也需要定期進(jìn)行口腔健康檢查。
五、個(gè)人感悟
牙周炎是口腔疾病中最常見疾病的之一，也是老年人掉牙的主要原因，牙周炎的早期發(fā)現(xiàn)和治療非常重要，除治療外，更重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。要持之以恒地保持好良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真刷牙，正確使用牙線、牙間隙刷等工具，定期口腔檢查，定期潔牙。文中的患者在平日生活中忽略了對牙齒的保護(hù)，希望以后能好好愛護(hù)牙齒。
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