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于麗娜 副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科
一、初次面診
幾個(gè)月前，38歲的李大哥來(lái)找到正在值班的我，同時(shí)述說(shuō)了他近期出現(xiàn)吃太冷太熱的食物時(shí)就會(huì)出現(xiàn)牙齒酸痛。聽(tīng)了他描述后，我通過(guò)探針、口腔鏡等工具進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查，檢查發(fā)現(xiàn)口腔衛(wèi)生欠佳，牙面上可見(jiàn)大量牙結(jié)石及菌斑堆積，牙面顏色發(fā)生改變，呈棕色。牙齒有帶狀、窩狀凹陷。釉質(zhì)發(fā)育不全導(dǎo)致牙面可見(jiàn)平行橫線。為了進(jìn)一步了解病情，我安排他進(jìn)行牙齒治療，盡快為他緩解不適。
二、治療經(jīng)過(guò)
為了解決患者牙齒顏色呈棕色改變、牙面有帶狀或窩狀凹陷等癥狀，糾正其釉質(zhì)發(fā)育不全情況，經(jīng)過(guò)一番詳細(xì)交流，溝通了解其對(duì)金屬、復(fù)合樹(shù)脂、陶瓷是否過(guò)敏以及術(shù)前評(píng)估，根據(jù)牙釉質(zhì)發(fā)育不全的程度選擇相應(yīng)的治療。
輕中度釉質(zhì)發(fā)育不全口腔科常采用光固化樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)，主要適用于各種牙齒疾病導(dǎo)致的牙齒缺損，第一步是先進(jìn)行洞形預(yù)備后進(jìn)行釉質(zhì)的酸蝕。第二步酸蝕后進(jìn)行黏結(jié)劑的處理，在表面反復(fù)涂抹粘結(jié)劑，讓粘接劑滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)形成大樹(shù)脂突，封閉牙本質(zhì)小管，同時(shí)滲入微間隙內(nèi)發(fā)生聚合反應(yīng)，固化后形成混合層，最后進(jìn)行樹(shù)脂分層充填及固化。如果說(shuō)齲壞較深窩洞距離著牙髓神經(jīng)比較近，可以使用一些護(hù)髓材料促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化，流動(dòng)樹(shù)脂進(jìn)行墊底保護(hù)，樹(shù)脂充填光固化以后，最后對(duì)整體進(jìn)行光固化、拋光處理，來(lái)恢復(fù)牙齒的基本形態(tài)。
三、治療效果
輕中度釉質(zhì)發(fā)育不全，其治療效果較好，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)療程時(shí)間較長(zhǎng)，需要持續(xù)一年?；颊哌M(jìn)行積極的對(duì)癥治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，釉質(zhì)發(fā)育不全通過(guò)樹(shù)脂填充將原本的缺損修復(fù)。
四、注意事項(xiàng)
1、需注意有無(wú)新發(fā)的癥狀或原有的癥狀有無(wú)加重，牙齒顏色有無(wú)呈棕色改變、牙面有無(wú)帶狀或窩狀凹陷等情況，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)復(fù)診；釉質(zhì)發(fā)育不全患者牙發(fā)育礦化能力較差，往往容易磨耗，患齲后發(fā)展較快，應(yīng)進(jìn)行防齲處理。
2、釉質(zhì)發(fā)育不全的患者宜多飲水、多吃新鮮蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、西洋菜等。
3、不宜用牙齒咬堅(jiān)硬食物、吃甜食等，忌食刺激性食物，如辣椒等。
4、日常生活中應(yīng)注意保持牙齒的清潔，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口；避免磨損、磕碰牙齒。
五、個(gè)人感悟
釉質(zhì)發(fā)育不全是口腔疾病中最常見(jiàn)疾病的之一，其特點(diǎn)就是牙冠出現(xiàn)變色和小的缺損。正是由于患者最初對(duì)口腔衛(wèi)生的不重視導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全，所以我們要持之以恒地保持好良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真刷牙，正確使用牙線、牙間隙刷等工具，定期口腔檢查。
結(jié)合我們本案例的李大哥，牙齒疼痛并且可以看到表面有牙結(jié)石，經(jīng)過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)是釉質(zhì)發(fā)育不全導(dǎo)致的，積極配合醫(yī)生治療后恢復(fù)了正常飲食。
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