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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
患者自述16年前發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯誘因右膝關(guān)節(jié)外上方腫物，質(zhì)硬，邊界清晰，與周圍組織無(wú)明顯粘連。當(dāng)時(shí)沒有系統(tǒng)診治。后來(lái)，發(fā)現(xiàn)腫物慢慢的增大。而且伴有多發(fā)性骨性包塊的典型癥狀，有疼痛、畸形、骨折、肢體功能障礙及神經(jīng)、血管受累等伴隨癥狀。于是到我院就診，門診以“骨軟骨瘤”收入院。
經(jīng)影像學(xué)檢查可明確顯示腫塊部位，通常本病骨性包塊分布較為對(duì)稱?；颊哂蚁リP(guān)節(jié)外上方可捫及一大小約3cm×4cm×3cm質(zhì)硬骨性突起，無(wú)壓痛，邊界清晰，其余無(wú)特殊不適。我懷疑是骨軟骨瘤，因此安排入院，做進(jìn)一步檢查確認(rèn)。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，1.體格檢查：發(fā)現(xiàn)全身多處包塊，無(wú)其他任何癥狀；2.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查的首選檢查為X線檢查，X線片檢查可見骨表面上多發(fā)的骨性突起，多見于長(zhǎng)骨的下骺周圍，并由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)組成。3.病理學(xué)檢查：肉眼下形態(tài)由骨皮質(zhì)向外突出的腫塊，呈蘑菇狀或分支狀，表面被以軟骨帽，基底寬窄不一。檢查結(jié)果均符合骨軟骨瘤表現(xiàn)。
檢查完后將檢驗(yàn)結(jié)果、影像檢查結(jié)果告知其患者及家屬，建議其行右股骨骨軟骨瘤切除術(shù)以進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)，患者及家屬同意。穿刺后病理檢查結(jié)果提示：骨軟骨瘤，告知患者及家屬診斷及目前治療方案，均表示對(duì)病情知情并且同意手術(shù)治療方案；排除手術(shù)禁忌證，于是在全麻下行右股骨骨軟骨瘤切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好出院。
骨軟骨瘤的主要癥狀有1.疼痛：由疾病本身引起的疼痛少見，多為本病引起的病理性骨折導(dǎo)致的疼痛。2.骨畸形、骨折與肢體功能障礙：因本病多累及軟骨化骨，因此嚴(yán)重者可見畸形、病理性骨折，發(fā)生在肢體可進(jìn)一步引起肢體功能障礙。3.神經(jīng)、血管受累：本病所形成的骨性包塊，可造成局部血管和神經(jīng)白的受壓迫的癥狀。
三、治療效果
患者住院后積極配合檢查和治療，在通過(guò)右股骨骨軟骨瘤切除術(shù)后，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食也無(wú)明顯不適，且恢復(fù)快，術(shù)后可下地行走，其中切除腫瘤不影響下肢承重結(jié)構(gòu)。右膝關(guān)節(jié)外上方腫物減小，無(wú)疼痛、畸形、骨折、肢體功能障礙及神經(jīng)、血管受累等伴隨癥狀，術(shù)后2天出院，定期門診復(fù)診，術(shù)口約2周完全愈合，術(shù)后1月隨訪關(guān)節(jié)功能良好。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：2000元；
檢查費(fèi)：1500元；
住院費(fèi)：360元；
其他費(fèi)用：500元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：70％。
四、注意事項(xiàng)
1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要持重，減少機(jī)械性的刺激，最重要的是不要亂涂抹什么刺激性藥物或其他的。
2.還要加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，在飲食方面不要吃辛辣刺激性的食物，宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足，忌煙酒忌辛辣，忌油膩忌煙酒，忌吃生冷食物。
3.軟骨肉瘤患者處于高消耗、高代謝狀態(tài)，且用藥會(huì)造成嚴(yán)重消化道反應(yīng)，需謹(jǐn)慎飲食。
4.盡量保證充足的睡眠，平時(shí)應(yīng)該適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，來(lái)提高自身的抗病能力有助于疾病的治療，并且要注意減少脂肪的攝入量，不要吃高膽固醇的食物。
五、個(gè)人感悟
骨軟骨瘤分為單發(fā)和多發(fā)，單發(fā)骨軟骨瘤多表現(xiàn)為背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的骨性突起，無(wú)明顯疼痛，邊界清晰，通常不會(huì)惡變。多發(fā)骨軟骨瘤多有家族史，好發(fā)于關(guān)節(jié)周圍，可引起肢體和關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。骨軟骨瘤也可發(fā)生于肩胛骨、骨盆、脊柱等中軸骨，發(fā)生于中軸骨的骨軟骨瘤更容易惡變?yōu)檐浌侨饬觥?/p>
本文中該患者出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)外上方出現(xiàn)腫物且有硬骨性突起，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，總體的治療效果是不錯(cuò)的。借此提醒廣大患者，無(wú)論發(fā)生在哪個(gè)部位的骨軟骨瘤，如果出現(xiàn)腫物增大或明顯疼痛，都應(yīng)及時(shí)治療。
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骨軟骨瘤惡變
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什么叫做骨軟骨瘤？患上骨軟骨瘤有哪些癥狀？
骨軟骨瘤它的定義就是發(fā)生于干垢端的以成骨為主，然后有軟骨帽的良性的腫瘤。它的表現(xiàn)主要是在干垢端關(guān)節(jié)周圍有突出小包塊，最常見應(yīng)該在20歲以下的孩子。一般膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生，發(fā)病率就目前文獻(xiàn)報(bào)道大概是10%。 詳細(xì)»
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骨軟骨瘤癥狀表現(xiàn)
骨軟骨瘤又可稱為骨軟骨性外生性骨疣，主要表現(xiàn)在軟骨軟化時(shí)形成異常病變，是一種常見良性腫瘤，多發(fā)于青少年。此疾病可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，多發(fā)性具有遺傳傾向，并且會(huì)影響骨骺發(fā)育、肢體產(chǎn)生畸形等，可稱為多... 詳細(xì)»
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骨軟骨瘤最常見部位
骨軟骨瘤是指骨軟骨瘤病，并沒有骨軟骨瘤病最常見的部位這個(gè)說(shuō)法；骨軟骨瘤病好發(fā)于脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、腓骨近端。1、脛骨近端：骨軟骨瘤病好發(fā)生在軟骨骨化的部位，而脛骨近端的發(fā)病率是較為多見的，早... 詳細(xì)»
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