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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
患者于2022年1月出現(xiàn)右髖部疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視，未系統(tǒng)診治，后癥狀逐漸加重，夜間疼痛明顯。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)考慮“腰間椎盤突出”，囑患者加強(qiáng)鍛煉，癥狀未好轉(zhuǎn)。今為進(jìn)一步診治前往我院門診就診。入院癥見：患者神清，精神可，跛行，右髖部疼痛，夜間疼痛加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右側(cè)大腿肌肉萎縮。無發(fā)熱惡寒，無頭暈頭痛，無咳嗽咳痰等不適，納眠可，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。
患者入院時(shí)X線（左上）、CT（右上）、MR T1（左下）、MR T2（右下）
二、治療經(jīng)過
入院后完善血常規(guī)、生化、ESR、CRP等常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)，完善X線、CT、MR等影像學(xué)檢查。X線隱約能看到到右側(cè)股骨近端小粗隆旁骨質(zhì)破壞灶，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的骨腫瘤科醫(yī)師才會(huì)留意到病灶。CT可以清晰觀察到骨樣骨瘤的典型表現(xiàn)“牛眼征”，通常薄層CT是診斷骨樣骨瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，髖部骨樣骨瘤在MR下表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚和廣泛的骨髓水腫，且病灶很小，不易發(fā)現(xiàn)，非常具有迷惑性，這是關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤容易誤診漏診的原因之一。
CT引導(dǎo)射頻消融精準(zhǔn)定位病灶
排除手術(shù)禁忌癥后，我們通過CT引導(dǎo)精準(zhǔn)定位病灶，留取病理后，置入射頻消融針對(duì)腫瘤進(jìn)行滅活。微創(chuàng)術(shù)口只有不到0.5cm，術(shù)后病人可以下地行走。值得注意的是，骨樣骨瘤的引起的疼痛很特別，多數(shù)病人將其描述為“持續(xù)的鈍痛，夜間加重明顯”，只要清除病灶，疼痛緩解立竿見影。相反，如果病人術(shù)后仍有持續(xù)鈍，那就證明病灶未完全清除。
三、治療效果
患者術(shù)后疼痛消失，可下地行走，貼好防水敷料后不影響洗澡，術(shù)后第二天即可辦理出院，術(shù)口約3天愈合。在隨后的門診隨診中，我們指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，步態(tài)異常和肢體肌肉萎縮也逐漸康復(fù)。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：15000元；
檢查費(fèi)：2000元；
住院費(fèi)：200元；
其他費(fèi)用：500元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：40-60%。
四、注意事項(xiàng)
骨樣骨瘤是常見的良性骨腫瘤，發(fā)生在關(guān)節(jié)外容易診治。但是發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)容易誤診、漏診、延診。對(duì)于兒童不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛，一定要警惕骨樣骨瘤。
五、個(gè)人感悟
在診斷方面：位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)的骨樣骨瘤的X線片表現(xiàn)通常不典型，僅有部分患者X線片可見瘤巢，主要因?yàn)椋孩倭龀仓睆叫?，不易被發(fā)現(xiàn)；②髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，正常骨性結(jié)構(gòu)遮擋瘤巢；③瘤巢周圍骨質(zhì)硬化，產(chǎn)生遮擋效應(yīng)。這樣就產(chǎn)生了一個(gè)臨床陷阱，大部分醫(yī)師在X線片未見病灶的情況下會(huì)直接選擇MR，但MR對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔積液及骨髓水腫等表現(xiàn)異常敏感，容易吸引閱片者注意力，反而沒看見相對(duì)較小的“瘤巢”，容易誤診成其他的疾病。CT在骨樣骨瘤的診斷中具有較高的特異性，典型者呈 “牛眼征”，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
在治療方面：微創(chuàng)手術(shù)是骨樣骨瘤手術(shù)治療的發(fā)展趨勢(shì)，創(chuàng)口小、恢復(fù)快是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，個(gè)別患者有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可考慮切開手術(shù)治療。對(duì)于癥狀較輕的患者，也可以嘗試口服非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療，但通常服藥時(shí)間較長，需要定期復(fù)查。
在預(yù)后方面：骨樣骨瘤是良性的骨腫瘤，一般清除瘤巢后不會(huì)復(fù)發(fā)。但是對(duì)于兒童患者，瘤巢周圍會(huì)有反應(yīng)性成骨，局部炎癥也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，瘤巢長期得不到有效干預(yù)則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、步態(tài)異常、活動(dòng)受限、肌肉萎縮等，所以對(duì)于骨樣骨瘤，尤其是兒童的關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
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骨樣骨瘤是比較常見的良性成骨性腫瘤，多見于脛骨等位置，由其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。骨樣骨瘤主要的臨床特點(diǎn)是疼痛，并且隨著病情的發(fā)展，疼痛會(huì)出現(xiàn)加重的癥狀。骨樣骨瘤的其他臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)與患者的年齡、部位有... 詳細(xì)»
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骨樣骨瘤嚴(yán)重嗎
骨樣骨瘤由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成，為良性成骨性腫瘤。占良性骨腫瘤的10%，約占全部骨腫瘤的只有1%。常見于30歲以下的青少年，病灶為一小的瘤巢，周圍有許多成熟的反應(yīng)骨。好發(fā)于男性，男、女之比為... 詳細(xì)»
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骨樣骨瘤是比較常見的良性成骨性腫瘤，多見于脛骨等位置，由其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。骨樣骨瘤主要的臨床特點(diǎn)是疼痛，并且隨著病情的發(fā)展，疼痛會(huì)出現(xiàn)加重的癥狀。骨樣骨瘤的其他臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)與患者的年齡、部位有... 詳細(xì)»
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