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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
該患者是一位55歲的女性，根據(jù)患者自述：從3年前開始出現(xiàn)左上臂酸痛不適，休息后，酸痛感緩解不明顯。自以為是小毛病沒有重視?，F(xiàn)在突然出現(xiàn)胸悶，感覺很不對(duì)勁，所以來醫(yī)院就診。我給患者開了檢查發(fā)現(xiàn)：左肩關(guān)節(jié)及肱骨上端MR提示：1.左側(cè)肱骨上段占位性病變，軟骨源性腫瘤可能性較大。2.左肩關(guān)節(jié)退行性變，左側(cè)岡上肌鈣化性肌腱炎，遠(yuǎn)端損傷，肩鎖關(guān)節(jié)炎。所及左肱骨上段致密影，考慮良性病變、內(nèi)生軟骨瘤等可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。于是門診擬“左側(cè)肱骨上段軟骨瘤待排”收入我科治療。
二、治療經(jīng)過
在為患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要對(duì)患者的身體進(jìn)行相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)探查。
查體：胸部X片提示：心肺膈未見明顯異常X線征象。掃及左肱骨上段致密影，考慮內(nèi)生軟骨瘤等可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。根據(jù)患者描述，述癥狀偶有發(fā)作，1個(gè)月前患者左上臂疼痛再次發(fā)作，疼痛程度較前加重，無胸悶胸痛、頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等。左肩關(guān)節(jié)及肱骨上端MR提示：1.左側(cè)肱骨上段占位性病變，軟骨源性腫瘤可能性大，建議結(jié)合平片及CT平掃檢查。2.左肩關(guān)節(jié)退行性變，左側(cè)岡上肌鈣化性肌腱炎并肌腱遠(yuǎn)端損傷，肩鎖關(guān)節(jié)炎；胸片提示：心肺膈未見明顯異常X線征象。所及左肱骨上段致密影，考慮良性病變、內(nèi)生軟骨瘤等可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。
患者入院癥狀：患者神清，精神可，左側(cè)上臂疼痛，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯障礙，無胸悶胸痛、頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等，納眠差，大小便正常，近期體重未見明顯改變。
在術(shù)前我也將手術(shù)與患者進(jìn)行了交流，在取得患者的信任之后。排除手術(shù)禁忌證后，決定行左肱骨近端腫物刮除植骨術(shù)。術(shù)后患者傷口愈合良好，治愈出院。
三、治療效果
患者住院期間積極配合檢查和治療，患者手術(shù)過程非常順利，手術(shù)完全刮除了腫瘤組織。髓腔內(nèi)使用人工骨填充，維持肱骨的穩(wěn)定性?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，我告訴患者，這種情況可能是對(duì)手術(shù)消毒用品有些反應(yīng)。
在通過刮除腫瘤組織手術(shù)后，患者的狀態(tài)正常，進(jìn)食也無明顯不適。兩周后，患者的傷口愈合良好?；颊咦笊媳鬯嵬吹陌Y狀得到改善，左肩活動(dòng)靈活，生活質(zhì)量改善。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：15000元；
檢查費(fèi)：500元；
住院費(fèi)：800元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：40-60%
四、注意事項(xiàng)
肱骨部位的內(nèi)生軟骨瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是不高的，囑咐患者以下3點(diǎn)注意事項(xiàng)。
1.手術(shù)后要適度鍛煉，避免過度勞累，保持規(guī)律的作息習(xí)慣，每天保證充足的睡眠。保持樂觀開朗的心態(tài)，不要給自己過多的心理負(fù)擔(dān)。
2. 按時(shí)服用醫(yī)院開的藥物，術(shù)后患者1個(gè)月后于醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，查看有無不適癥狀，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。
3. 飲食上合理搭配，少食多餐，多吃蔬菜水果，飲食宜清淡，戒除煙酒，禁食辛辣刺激性食物。多吃一些富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，有利于傷口的恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
內(nèi)生軟骨瘤有兩種類型，若發(fā)生在骨內(nèi)稱為中心型，發(fā)生在骨表面稱為邊緣型。本疾病可以是單一病灶，也可以是多發(fā)病灶。單發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，體積小，可長(zhǎng)期無癥狀。多發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤在幼兒期即有癥狀和體征，導(dǎo)致肢體短縮和彎曲畸形。
本案例為肱骨內(nèi)生軟骨瘤，這類疾病通常是在偶然間拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以許多患者可能年輕時(shí)已發(fā)病，年老時(shí)才表現(xiàn)出癥狀。所以如果身體出現(xiàn)無誘因的疼痛表現(xiàn)，一旦確診，應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)治療，有利于緩解癥狀，根治疾病。
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軟骨瘤的癥狀
軟骨瘤是一種比較常見的良性骨腫瘤發(fā)生在髓腔內(nèi)，還有一種發(fā)生在骨膜下，但是骨膜下的軟骨瘤比較少見，還會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，比如多發(fā)性血管瘤也可以稱為馬佛西綜合癥。這種癥狀有對(duì)稱生長(zhǎng)的特征，而且部分患者還會(huì)出... 詳細(xì)»
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軟骨瘤是否可怕
軟骨瘤屬于一種良性骨腫瘤，在臨床上比較常見，可分為內(nèi)生的髓腔性軟骨瘤和骨膜下的皮質(zhì)旁軟骨瘤兩種類型，髓腔性軟骨瘤最為常見，皮質(zhì)旁軟骨瘤較少見。軟骨瘤好發(fā)于青少年群體，特點(diǎn)是起病緩慢，早期沒有明顯的癥狀... 詳細(xì)»
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軟骨瘤的癥狀
軟骨瘤是良性骨腫瘤，在臨床上比較常見。且軟骨瘤單發(fā)比較多見，通常采取手術(shù)治療就可以，治療后痊愈的比率很高。多發(fā)性骨軟骨瘤病數(shù)目多，一般一次不行，需要進(jìn)行多次手術(shù)才可以切除。青少年是這種病的多發(fā)人群，軟... 詳細(xì)»
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軟骨瘤的飲食
軟骨瘤通常會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但是一般癥狀不是十分的明顯。而確診了骨軟骨瘤應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)治療，因?yàn)樵皆缰委熜Ч胶?。出現(xiàn)軟骨瘤除了需要日常生活中聽從指導(dǎo)進(jìn)行用藥外，還需要在日常飲食上進(jìn)行一些調(diào)理。有... 詳細(xì)»
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什么叫做骨軟骨瘤？患上骨軟骨瘤有哪些癥狀？
骨軟骨瘤它的定義就是發(fā)生于干垢端的以成骨為主，然后有軟骨帽的良性的腫瘤。它的表現(xiàn)主要是在干垢端關(guān)節(jié)周圍有突出小包塊，最常見應(yīng)該在20歲以下的孩子。一般膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生，發(fā)病率就目前文獻(xiàn)報(bào)道大概是10%。 詳細(xì)»
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