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何劍輝 副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科
一、初次面診
一天中午，因為女性患者帶著她的體檢單來我值班的門診就診?；颊咦允鼋荒暌詠碓陆?jīng)量逐漸增多，今天的時候每天需要更換十余個衛(wèi)生巾，而且衛(wèi)生巾會被經(jīng)血完全浸濕，并且月經(jīng)的時間為7到9天左右。最近半年以來，患者出現(xiàn)了頭暈以及面色蒼白等癥狀。我查看患者的體檢單后發(fā)現(xiàn)，查血常規(guī)提示血紅蛋白濃度 30 g/L，處于貧血狀態(tài)。
對患者的病史進行了解后發(fā)現(xiàn)，患者在5年前婦科B超檢查提示“雙側(cè)附件區(qū)分別可見一大小8.3×4.0cm（左）、2.5×1.9cm（右）無回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)可見密集細弱回聲光點群?？紤]卵巢巧克力囊腫；子宮前壁內(nèi)見一大小約2.9×2.4cm，考慮子宮肌瘤”。其后一直未復查B超，未予特殊處理。半年前就診我院，復查婦科超聲提示“盆腔實質(zhì)性腫塊（15.2×10.3×14.8cm），考慮子宮肌瘤，盆腔多發(fā)囊性包塊。內(nèi)透聲欠佳，其中一大小約4.6×3.5cm”。但是醫(yī)生建議手術(shù)治療，但患者一直未接受建議?，F(xiàn)在患者的子宮肌瘤以及卵巢囊腫癥狀加重，對身體造成了嚴重影響。遂以“子宮肌瘤、卵巢囊腫、重度貧血”收住院。
二、治療經(jīng)過
入院后，對患者進行了詳細檢查?；颊卟轶w檢查結(jié)果為：腹稍膨隆，臍下3橫指可捫及大小約15.0*15.0*15.0cm包塊，質(zhì)中，活動度差。其他檢查結(jié)果為：婦科彩超：1、盆腔實質(zhì)性腫塊，考慮子宮肌瘤。2、盆腔多發(fā)囊性包塊（巧克力囊腫？）。下腹MR: 考慮子宮平滑肌瘤（子宮漿膜下見大小約161mm×104mm)。考慮雙側(cè)卵巢巧克力囊腫。
由于患者為失血性貧血并且需要進行手術(shù)，于是入院后予患者輸注8U紅細胞懸液。術(shù)前復查全血常規(guī)：血紅蛋白濃度 79g/L↓后，通過插管全麻下子宮肌瘤切除術(shù)+雙側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)進行治療。手術(shù)中可見子宮增大，如孕4+月，宮體一巨大子宮肌瘤，直徑15cm，直達子宮內(nèi)膜向?qū)m腔凸出，雙側(cè)附件與子宮后壁和盆底緊密粘連，分離粘連后，右側(cè)卵巢囊腫直徑5cm，左側(cè)卵巢囊腫直徑10cm，囊內(nèi)液成巧克力樣，手術(shù)切除了雙側(cè)的卵巢囊腫和子宮肌瘤，術(shù)后子宮肌瘤稱重600g。患者在手術(shù)后第六天順利出院。術(shù)后給予Gnrh-a類的藥物后續(xù)治療。
三、治療效果
手術(shù)后再次為患者進行檢查，此時患者CA15-3、CA19-9、 Ca125恢復正常，抗繆勒管激素 3.03ng/ml，血紅蛋白 143g/L，身體處于較為健康的狀態(tài)。復查婦科B超：1、子宮未見異常。2、宮腔積液。3、雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。住院第五天時，患者頭暈以及面色蒼白的癥狀有所減輕，精神狀態(tài)恢復良好。
治療費用：
手術(shù)費：7000-8000元；
檢查費：13000-14000元；
住院費：4000-4500元；
其他費用：20000-22000元；
醫(yī)保報銷比例：50-70%。
四、注意事項
1、飲食方面需要注意定時定量，不能暴飲暴食，保持飲食清淡，需要改變濃油赤醬的飲食習慣。食物類別方面需要堅持低脂肪伙食，如瘦肉、雞肉、雞蛋、鯽魚等；多吃蔬菜，如白菜、蘆筍、芹菜、水果等。多吃五谷雜糧，如玉米、豆類等。常吃富有營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。
2、因術(shù)中見子宮肌瘤巨大，需要嚴格避孕1年。
3、患者出血多，應臥床休息，注意保暖、補血。
4、術(shù)后注意個人衛(wèi)生，三個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。
5、術(shù)后半年內(nèi)避免重體力活和提重物，避免長時間坐或站。
五、個人感悟
年輕女性發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫、子宮肌瘤，如果體積較大，直徑大于5cm，建議應積極手術(shù)治療。雖然這兩種疾病手術(shù)后都有復發(fā)的可能，尤其是巧克力囊腫。但是不及時治療，隨著巧克力囊腫的增大，可能會影響正常的卵巢組織，損害卵巢功能。
另外巨大的子宮肌瘤也可以導致月經(jīng)量增多，嚴重地引起重度貧血。本病例就是一個很好的例子，因為患者早在7年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了卵巢巧克力囊腫和子宮肌瘤，當時患者認為手術(shù)后還會復發(fā)而抗拒手術(shù)，并且沒有定期復查，沒有及時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的增大，同時也忽略了月經(jīng)量增多的癥狀，最終導致了嚴重的后果，比如極重度的貧血。
雖然在糾正貧血后，順利手術(shù)切除了子宮肌瘤和卵巢巧克力囊腫，但是這些巨大的卵巢囊腫、子宮肌瘤對卵巢和子宮的損傷也是巨大。希望患者盡快恢復健康。
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