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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科
一、初次面診
這位患者左側膝關節(jié)疼痛不適癥狀持續(xù)時間久，近1月來左側膝關節(jié)疼痛加重，在我院門診行雙膝關節(jié)負重正側位X線檢查示，雙膝關節(jié)內側間隙明顯變窄，關節(jié)內翻畸形，以左側膝關節(jié)較著，髕骨上極均有骨贅形成。診斷為：雙膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病。建議其做關節(jié)置換術，起初患者不愿意接受，堅持保守治療。患者經1個月的保守治療效果不明顯，遂接受了全膝關節(jié)置換手術方案。我們客觀嚴格把控全膝關節(jié)置換術手術指征，給患者先進行了規(guī)范的體格檢查與病史采集，發(fā)現(xiàn)患者雙膝關節(jié)內翻畸形，左膝明顯；左膝關節(jié)輕度腫脹，左膝關節(jié)內外側間隙壓痛（+），左內外側向應力試驗、麥氏征、抽屜試驗（-），左膝關節(jié)活動度：5°-105°。結合患者影像結果及治療意愿，我們建議患者住院進一步治療。
二、治療經過
患者住院后，我們給患者進行了雙下肢全長X片檢查，髕骨軸位X片檢查及MRI檢查，以及詳細的關節(jié)?？撇轶w，明確了診斷：左側膝骨關節(jié)炎 。我們與患者及家屬進行了治療方案的溝通，確定了左側全膝關節(jié)置換術方案，在術前準備工作完成后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，腰椎硬膜外麻醉下行膝關節(jié)置換，在左側髕骨上方約10cm處向下至脛骨結節(jié)下2cm左右做一縱行切口，充分暴露膝關節(jié)，清理關節(jié)腔內增生滑膜、骨贅，松解關節(jié)囊，使用器械在股骨下端及脛骨上端進行準確定位、截骨，對截取受損骨骼進行精準測量，測試下肢力線，根據(jù)測量人工關節(jié)的型號安裝并進行試模，試模成功后依次置入脛骨、股骨假體以及襯墊，置換完成后，充分沖洗后封層縫合切口。手術過程中麻醉滿意，手術順利?；颊咔逍押蟀卜挡》?。術后給予患者輸液止痛、抗凝防止深靜脈血栓形成、應用抗生素防感染以及康復護理，術后2天內加壓包扎，觀察引流管情況良好并鼓勵患者行股四頭肌鍛煉，患者疼痛逐步緩解，功能逐步恢復，康復良好出院。
三、治療效果
患者經過治療后第二天在助行器輔助下下床活動，檢查術口敷料干潔無滲液。行床邊X線正位復查顯示假體穩(wěn)定在位?；颊咝g后疼痛逐漸緩解，切口處無明顯滲出，血分析、生化分析等未見感染指標等疾病相關指標明顯異常。1月后患者來復診后可逐步脫離助行器行走，恢復正常人飲食起居生活。這樣一種膝關節(jié)置換手術，可以極大緩解患者膝骨關節(jié)炎所致的疼痛，提高患者生活質量。
四、注意事項
關節(jié)置換手術成功與否直接影響患者術后活動及生活質量。術中及術后都要認真應對各種情況。膝關節(jié)置換屬四級手術，具有明確的手術適應證，同時因創(chuàng)傷較大及手術局限性，也具有一定的術后并發(fā)癥風險，如假體周圍感染、磨損松動等問題，嚴格做好圍手術管理工作，是全膝關節(jié)置換成功的關鍵。在術前，應仔細采集患者病史，明確手術指征，做好患者的術前疏導溝通工作，減輕患者恐懼。做到手術心中有數(shù)，穩(wěn)而不亂。
出院后，患者不宜劇烈運動，避免過多的上下樓梯，感覺關節(jié)不穩(wěn)有松動時應及時就醫(yī)。在飲食方面，多食新鮮蔬菜和水果，增強體質，提高免疫力，對患者不忘及時隨訪。
五、個人感悟
關節(jié)炎分多種，均可有明顯的疼痛癥狀，要注意鑒別。骨關節(jié)炎可與“風濕性關節(jié)炎”、“痛風性關節(jié)炎”及“類風濕性關節(jié)炎”相鑒別。要根據(jù)癥狀、體征及影像學表現(xiàn)區(qū)分，不可單憑影像學表現(xiàn)下定論。膝骨關節(jié)炎根據(jù)不同階段可采取不同治療方式，即按照病情輕中重度而對應的“階梯治療”方案，需要專業(yè)的骨科醫(yī)生評估病情。
對于患者來說，骨關節(jié)炎晚期保守治療效果不佳，關節(jié)置換術是較好的治療選擇，手術治療可助緩解疼痛，改善功能，重獲行走能力，重燃生活希望。
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