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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科
摘要：這是一個(gè)老年男性患者,，家中半個(gè)頂梁柱。患者于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，起初患者未留意，未行特殊處理,至今癥狀反復(fù)。1個(gè)月前患者疼痛癥狀加重，2022-06-19至我院門診就診，查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)影像：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病。患者今至我院就診，我們與患者耐心溝通，分析病情與治療方案選擇，同時(shí)進(jìn)行了詳細(xì)的手術(shù)指征評(píng)估，共同制定了“左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換”的治療方案。經(jīng)過(guò)治療，患者的疼痛不適癥狀得到了顯著改善。
【基本信息】性別：男，年齡：64歲
【疾病類型】膝骨關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年07月15日
【治療方案】全膝關(guān)節(jié)置換（左側(cè)）
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】骨關(guān)節(jié)炎疼痛不適癥狀緩解
一、初次面診
這位患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀持續(xù)時(shí)間久，近1月來(lái)左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛加重，在我院門診行雙膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位X線檢查示，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，以左側(cè)膝關(guān)節(jié)較著，髕骨上極均有骨贅形成。診斷為：雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病。建議其做關(guān)節(jié)置換術(shù)，起初患者不愿意接受，堅(jiān)持保守治療。患者經(jīng)1個(gè)月的保守治療效果不明顯，遂接受了全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案。我們客觀嚴(yán)格把控全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，給患者先進(jìn)行了規(guī)范的體格檢查與病史采集，發(fā)現(xiàn)患者雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，左膝明顯；左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙壓痛（+），左內(nèi)外側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)、麥?zhǔn)险鳌⒊閷显囼?yàn)（-），左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：5°-105°。結(jié)合患者影像結(jié)果及治療意愿，我們建議患者住院進(jìn)一步治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者住院后，我們給患者進(jìn)行了雙下肢全長(zhǎng)X片檢查，髕骨軸位X片檢查及MRI檢查，以及詳細(xì)的關(guān)節(jié)專科查體，明確了診斷：左側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎 。我們與患者及家屬進(jìn)行了治療方案的溝通，確定了左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方案，在術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，腰椎硬膜外麻醉下行膝關(guān)節(jié)置換，在左側(cè)髕骨上方約10cm處向下至脛骨結(jié)節(jié)下2cm左右做一縱行切口，充分暴露膝關(guān)節(jié)，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生滑膜、骨贅，松解關(guān)節(jié)囊，使用器械在股骨下端及脛骨上端進(jìn)行準(zhǔn)確定位、截骨，對(duì)截取受損骨骼進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，測(cè)試下肢力線，根據(jù)測(cè)量人工關(guān)節(jié)的型號(hào)安裝并進(jìn)行試模，試模成功后依次置入脛骨、股骨假體以及襯墊，置換完成后，充分沖洗后封層縫合切口。手術(shù)過(guò)程中麻醉滿意，手術(shù)順利。患者清醒后安返病房。術(shù)后給予患者輸液止痛、抗凝防止深靜脈血栓形成、應(yīng)用抗生素防感染以及康復(fù)護(hù)理，術(shù)后2天內(nèi)加壓包扎，觀察引流管情況良好并鼓勵(lì)患者行股四頭肌鍛煉，患者疼痛逐步緩解，功能逐步恢復(fù)，康復(fù)良好出院。
三、治療效果
患者經(jīng)過(guò)治療后第二天在助行器輔助下下床活動(dòng)，檢查術(shù)口敷料干潔無(wú)滲液。行床邊X線正位復(fù)查顯示假體穩(wěn)定在位。患者術(shù)后疼痛逐漸緩解，切口處無(wú)明顯滲出，血分析、生化分析等未見(jiàn)感染指標(biāo)等疾病相關(guān)指標(biāo)明顯異常。1月后患者來(lái)復(fù)診后可逐步脫離助行器行走，恢復(fù)正常人飲食起居生活。這樣一種膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以極大緩解患者膝骨關(guān)節(jié)炎所致的疼痛，提高患者生活質(zhì)量。
四、注意事項(xiàng)
關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功與否直接影響患者術(shù)后活動(dòng)及生活質(zhì)量。術(shù)中及術(shù)后都要認(rèn)真應(yīng)對(duì)各種情況。膝關(guān)節(jié)置換屬四級(jí)手術(shù)，具有明確的手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)因創(chuàng)傷較大及手術(shù)局限性，也具有一定的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如假體周圍感染、磨損松動(dòng)等問(wèn)題，嚴(yán)格做好圍手術(shù)管理工作，是全膝關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵。在術(shù)前，應(yīng)仔細(xì)采集患者病史，明確手術(shù)指征，做好患者的術(shù)前疏導(dǎo)溝通工作，減輕患者恐懼。做到手術(shù)心中有數(shù)，穩(wěn)而不亂。
出院后，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)多的上下樓梯，感覺(jué)關(guān)節(jié)不穩(wěn)有松動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在飲食方面，多食新鮮蔬菜和水果，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，對(duì)患者不忘及時(shí)隨訪。
五、個(gè)人感悟
關(guān)節(jié)炎分多種，均可有明顯的疼痛癥狀，要注意鑒別。骨關(guān)節(jié)炎可與“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”相鑒別。要根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)區(qū)分，不可單憑影像學(xué)表現(xiàn)下定論。膝骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)不同階段可采取不同治療方式，即按照病情輕中重度而對(duì)應(yīng)的“階梯治療”方案，需要專業(yè)的骨科醫(yī)生評(píng)估病情。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，骨關(guān)節(jié)炎晚期保守治療效果不佳，關(guān)節(jié)置換術(shù)是較好的治療選擇，手術(shù)治療可助緩解疼痛，改善功能，重獲行走能力，重燃生活希望。
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膝骨關(guān)節(jié)炎治療
由于引起膝骨關(guān)節(jié)炎的原因很多，根據(jù)不同的病因來(lái)采取，不同的治療方式進(jìn)行治療膝骨關(guān)節(jié)炎，其治療方法主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的前期，主要是以非手術(shù)治療，例如注意休息，適當(dāng)減肥，配合應(yīng)... 詳細(xì)»
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膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法
膝關(guān)節(jié)和骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年人容易患的病，是由于膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，外傷，過(guò)度勞累等因素造成的，是腿疼的主要原因，嚴(yán)重的情況下會(huì)使活動(dòng)受到限制，喪失行動(dòng)的能力，所以得好好的重視，那么如何治療這種病呢... 詳細(xì)»
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老來(lái)得膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，全膝置換有保障
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骨關(guān)節(jié)炎的治療
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