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許文偉 副主任醫(yī)師 講師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 內(nèi)分泌科
一、初次面診
王女士是一名老師，平時(shí)兢兢業(yè)業(yè)，經(jīng)常熬夜加班批改學(xué)生作業(yè)并研究教學(xué)方法。 患者自述她前段時(shí)間感冒了，因工作原因，還有自己癥狀較輕便未予理會(huì)，沒(méi)過(guò)幾天感冒便自愈了，但幾天后她發(fā)現(xiàn)自己脖子有劇烈的疼痛感，連觸摸頸部和吞咽食物都出現(xiàn)明顯的疼痛，這導(dǎo)致她寢食難安，便趕緊來(lái)醫(yī)院就診。
對(duì)王女士進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)甲狀腺中度腫大，右側(cè)腫大明顯，甲狀腺的質(zhì)地較硬，伴有顯著觸痛，對(duì)其進(jìn)行甲狀腺功能檢查、彩超、甲狀腺靜態(tài)顯像等一系列檢查，結(jié)果提示甲狀腺功能亢進(jìn)，攝碘功能降低，考慮為亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎除了脖子會(huì)發(fā)生明顯疼痛外，還會(huì)伴有耳朵附近疼痛、吃飯的時(shí)候疼痛更加厲害。另外，還可能全身不舒服、不思飲食、發(fā)熱、肌肉疼痛、心動(dòng)過(guò)快、多汗等癥狀。
本病的發(fā)生主要與病毒感染有關(guān)，比如柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。檢查時(shí)，可以在患者的甲狀腺組織中發(fā)現(xiàn)這些病毒，在血清中發(fā)現(xiàn)這些病毒的抗體。大多數(shù)的患者在發(fā)病前曾經(jīng)患有呼吸道感染或腮腺炎感染的病史。王女士此次發(fā)病的主要原因是感冒后流感病毒感染。
甲狀腺未見(jiàn)顯影，提示甲狀腺功能明顯降低，結(jié)合臨床符合亞急性甲狀腺炎影像表現(xiàn)
二、治療經(jīng)過(guò)
王女士來(lái)我科室后對(duì)其進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺中度腫大，右側(cè)腫大明顯，甲狀腺的質(zhì)地較硬，伴有顯著觸痛，剛碰到她的脖子，她便立刻露出了痛苦的表情。通過(guò)進(jìn)一步抽血檢查，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞沉降達(dá)到90mm/h、甲狀腺功能檢查提示甲亢改變，而促甲狀腺素受體抗體則是正常的，此外甲狀腺彩超則提示“甲狀腺存在片狀低回聲，不排除存在甲狀腺炎”，進(jìn)行甲狀腺靜態(tài)顯像，提示“甲狀腺攝碘功能降低，考慮為亞急性甲狀腺炎”。通過(guò)上述檢查確診為“亞急性甲狀腺炎”后，予以潑尼松治療，而在用上潑尼松后，她脖子疼痛的癥狀迅速得到緩解。
三、治療效果
王女士遵照醫(yī)囑服用1周潑尼松后，疼痛明顯減輕，甲狀腺右側(cè)腫大消失，吃飯不再受影響，囑其繼續(xù)服藥。在疼痛緩解后2周，按照醫(yī)生要求返院復(fù)查紅細(xì)胞沉降，結(jié)果顯示紅細(xì)胞沉降已經(jīng)降至正常范圍，因此將潑尼松的用量減量，并繼續(xù)定期復(fù)查紅細(xì)胞沉降。根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐漸減量，直至一個(gè)半月后停用潑尼松，完全恢復(fù)。
治療費(fèi)用包括：檢查費(fèi)約800元，治療費(fèi)約100元。
四、注意事項(xiàng)
1.亞急性甲狀腺炎的發(fā)生與身體抵抗力下降有關(guān)，另外大多數(shù)患者發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)有感冒等病毒感染病史。所以患者發(fā)生感冒時(shí)一定不能掉以輕心，要及時(shí)治療，以免延誤病情。
2.在亞急性甲狀腺炎治療及康復(fù)后，均要避免受涼和過(guò)度勞累，以免抵抗力下降而引起亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)。
3.患者需要遵照醫(yī)囑服藥，定時(shí)、定量地服用藥物，不能自作主張感覺(jué)自己的病情加重或減輕了就改變用藥劑量和種類。
4.一定要注意體溫的檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)體溫高于了38攝氏度，必須立即進(jìn)行物理降溫或者服用藥物來(lái)降溫；在疾病的早期，患者容易出現(xiàn)多汗、消瘦等癥狀，要多補(bǔ)充富含高蛋白、高維生素、高熱量的食物，盡量不食用含碘食物，比如海帶等。
五、個(gè)人感悟
亞急性甲狀腺炎是甲狀腺疾病中癥狀比較重的一類疾病，好發(fā)于近期抵抗力下降的人群，患者發(fā)病前往往有上呼吸道感染等病毒感染病史。臨床主要表現(xiàn)為頸部劇烈疼痛，可伴有發(fā)熱及甲亢癥狀。
一旦有上述癥狀，建議盡快到內(nèi)分泌科就診評(píng)估及治療，積極及時(shí)的治療可有效緩解患者癥狀，而治愈后仍然需要避免受涼及過(guò)度勞累，以免復(fù)發(fā)。
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