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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科
一、初次面診
這是一位滿面愁容、唇色發(fā)白的年輕女性患者，前兩天在家人的陪同下來(lái)到門診找我看病。自述2年前在沒(méi)有明顯誘因的情況下出現(xiàn)右耳聽力下降，并且聽力逐漸變差。最近一年，患者的聽力下降明顯，變得更加嚴(yán)重，聽不清別人講話，而且日常的溝通與交流出現(xiàn)困難。但是，在嘈雜環(huán)境中的聽力卻有所好轉(zhuǎn)?；颊哌€伴有耳鳴，能夠聽到耳朵里有持續(xù)不停地機(jī)器“轟鳴聲”，不伴視物旋轉(zhuǎn)，沒(méi)有頭痛頭昏，沒(méi)有耳道流膿、流血等病史，患者曾多次在外院就診，但并未予以特殊治療?，F(xiàn)在為了進(jìn)一步診治，來(lái)到我院門診就診。
二、治療經(jīng)過(guò)
在患者入院后，我們對(duì)患者進(jìn)行了各項(xiàng)相關(guān)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化肝功能、凝血功能及胸片，均未見(jiàn)明顯的異常。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，患者無(wú)胸悶、心悸等不適。聽力學(xué)檢查聲導(dǎo)抗示雙耳As型鼓室圖。純音測(cè)聽：右耳中重度混合性聽力下降。ABR示：右耳反應(yīng)閾60dBnHL,I、Ⅲ、V波PL延長(zhǎng)，左耳反應(yīng)40dBnHL，未見(jiàn)聽覺(jué)中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。
告知患者及家屬診斷及目前治療方案，均表示對(duì)病情知情并且同意手術(shù)治療方案，排除手術(shù)禁忌癥后，建議患者在手術(shù)室全麻耳內(nèi)鏡下進(jìn)行右側(cè)鐙骨底板鉆孔+人工鐙骨活塞植入術(shù)，患者及家屬同意。在術(shù)前我也將手術(shù)與患者進(jìn)行了交流，取得患者的信任，減少患者的緊張感。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后給予激素、護(hù)胃、抗眩暈等對(duì)癥處理。術(shù)后患者的病情穩(wěn)定，于是安排其帶藥出院，并叮囑患者要按期回來(lái)門診復(fù)診。
耳硬化癥的主要癥狀為聽力減退，單側(cè)漸進(jìn)性的聽力下降，甚至波及雙耳；另外，50%左右的耳硬化癥病人伴有耳鳴，耳鳴多為低頻性、間歇性，后期可以出現(xiàn)高調(diào)的耳鳴。
三、治療效果
患者術(shù)前表示自身聽力下降，在和別人談話時(shí)，特別是當(dāng)對(duì)方在自己右側(cè)，聽不清別人與她在講什么。因此，患者感到很苦惱和擔(dān)心。經(jīng)純音測(cè)聽右耳聽力檢測(cè)提示中重度混合性聽力下降，術(shù)后一個(gè)月純音測(cè)聽右耳聽力基本恢復(fù)正常。患者能夠更加清楚地聽到他人說(shuō)話的聲音，也可以更好地與他人進(jìn)行交流，心情也變得輕松愉悅起來(lái)，能夠很好地享受生活。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：8000元
檢查費(fèi)：2000元
住院費(fèi)：17000元
其他費(fèi)用：7000元
醫(yī)保報(bào)銷比例：約60-70％。
四、注意事項(xiàng)
1.患者術(shù)后出院前三天應(yīng)該要多臥床休息，要避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.右耳要注意防水，避免傷口感染；避免捏鼻鼓氣，以免影響鼓膜愈合。
3.按時(shí)服用醫(yī)院開的藥物，術(shù)后患者一周后于醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，查看有無(wú)不適癥狀，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，如果出現(xiàn)耳鳴或聽力減退加重，需要立即復(fù)診。
4.術(shù)后要有良好的生活和飲食習(xí)慣，飲食上合理搭配，多吃蔬菜水果，飲食宜清淡，禁食辛辣刺激性食物，規(guī)律作息，多注意保暖，避免著涼感冒。
五、個(gè)人感悟
耳硬化癥是一種由內(nèi)耳骨迷路骨質(zhì)重塑異常所致的，以進(jìn)行性聽力損害為特征的耳部疾病。該病好發(fā)于白種人，女性多于男性，青壯年多見(jiàn)，積極治療可改善聽力狀況。如果不能得到及時(shí)的治療，可能會(huì)造成耳聾，因此需要我們對(duì)此疾病加以重視，早治療。
本案例為耳硬化癥，表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的聽力下降，并伴有耳鳴，患者在嘈雜的環(huán)境下反而覺(jué)得聽力會(huì)更好，還有可能出現(xiàn)眩暈。如果平時(shí)出現(xiàn)聽力下降且伴有耳鳴的情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)就診，積極治療。
耳硬化癥的治療沒(méi)有最佳的治療方案，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的具體病情，予以合適的治療方案。接受手術(shù)治療的患者術(shù)后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好護(hù)理工作。耳硬化癥會(huì)影響患者的日常生活和心理狀態(tài)，家屬應(yīng)該做好患者心理工作，幫助其樹立治療信心。
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