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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科
一、初次面診
患者家屬向醫(yī)生講述在患兒在出生時(shí)即診斷為雙側(cè)耳廓畸形，外耳道閉鎖，導(dǎo)致雙側(cè)聽力下降，在五年前已在外院接受雙側(cè)耳廓重建。
但是隨著年齡的增長，漸漸發(fā)現(xiàn)患者聽力問題對生活造成了影響，在嘈雜的環(huán)境，患兒會分辨不了聲音，發(fā)音也不標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致無法與人正常溝通交流，為了給予他更好的聽覺能力，改善生活，為進(jìn)一步治療診斷，故來我院就診。
經(jīng)過查體，發(fā)現(xiàn)該患兒在行雙側(cè)耳廓重建術(shù)后，恢復(fù)較好，外耳道通暢，但是較狹窄，雙側(cè)鼓膜無法觀察到，也無耳部流血流膿的現(xiàn)象，后行相關(guān)聽力學(xué)輔助檢查。
二、治療經(jīng)過
為了進(jìn)一步檢測聽力的狀況，患者入院后立即進(jìn)行了純音測聽術(shù)前檢查、ABR及Bone-ABR的測試。純音測聽術(shù)前檢查結(jié)果顯示右側(cè)氣骨導(dǎo)聽力正常，平均純音閾值為69dbhl，提示中重度混合性聽力下降；左耳氣骨導(dǎo)聽力正常，平均純音閾值為68dbhl，提示中重度傳導(dǎo)性聽力下降。
通過純音測聽結(jié)果我們了解到了患者基本的聽力情況后，為了制定適合患者最佳的聽力重建方案，我們對其進(jìn)行了ABR及Bone-ABR的測試。行Bone-ABR檢查后，我們發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)骨導(dǎo)反應(yīng)閾值在20dBHL，且屬于正常反應(yīng)，這意味著患者能夠通過骨導(dǎo)傳聲的方式，使聽力達(dá)到基本與正常人一致，這令患者家屬十分欣喜。
患者在發(fā)現(xiàn)耳部畸形要及時(shí)到醫(yī)院就診，可以通過矯形器矯正的。這種方法是在患者外耳廓結(jié)構(gòu)完整，形態(tài)不正常的情況下通過外力的方式進(jìn)行矯正，一般需要在30天內(nèi)進(jìn)行干預(yù)矯正。因此我們向患者家屬介紹了通過手術(shù)方法在患者左側(cè)置入骨錨式助聽器，該方案能夠明顯地提高患者的聽力水平，且該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，住院時(shí)間短，患者家屬在我們的介紹下接受了手術(shù)方案。
三、治療效果
術(shù)后我們予以患者預(yù)防感染、霧化、祛痰等處理。查房過程中，患者左側(cè)助聽器植入?yún)^(qū)域疼痛好轉(zhuǎn)，也無面部麻木，無發(fā)熱等不適癥狀；生命體征穩(wěn)定，左側(cè)切口對位良好，周圍皮膚也沒有明顯水腫，紅腫，住院4天后出院。
在術(shù)后一個月開機(jī)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)傷口恢復(fù)尚可，在佩戴助聽器術(shù)后復(fù)查結(jié)果中，我們可以清楚地看到該患者在40db時(shí)言語識別率就可以達(dá)到100%，說明他在日常生活中與人交流已經(jīng)基本沒有什么問題了。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：7000-7500元；
檢查費(fèi)：25元；
住院費(fèi)：10000-13000元；
其他費(fèi)用：5000-5800元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：30%左右。
四、注意事項(xiàng)
1、出院后要注意預(yù)防感冒，注意休息，同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動，防止碰撞到傷口，按時(shí)服用藥物。
2、有發(fā)生不適癥狀立即復(fù)診，在術(shù)后要注意觀察患者的聽覺反映情況，記錄患者的變化，同時(shí)要定時(shí)進(jìn)行言語康復(fù)評估訓(xùn)練。
3、注意耳朵的衛(wèi)生，盡量不要讓耳朵進(jìn)水，如果要游泳盡量戴上防水的耳塞，耳朵一旦進(jìn)水后，側(cè)頭讓水流出來，擦干即可。
4、飲食上合理搭配，少食多餐，多吃蔬菜水果，飲食宜清淡，戒除煙酒，禁食辛辣刺激性食物。
五、個人感悟
小耳畸形是一種出生時(shí)具有的耳廓畸形，一般情況下，耳廓會呈現(xiàn)出嚴(yán)重的發(fā)育不全，沒有正常的耳廓標(biāo)志形態(tài)，耳區(qū)僅見攣縮，畸形的小軟骨團(tuán)塊及異位的耳垂。常伴有外耳道閉鎖或缺失。
在本案例中，患者出生時(shí)即診斷為雙側(cè)耳廓畸形，外耳道閉鎖，隨著年齡的增長，聽力下降對患者生活造成了影響，導(dǎo)致無法與人正常溝通交流。如果孩子超過了最佳的無創(chuàng)矯正時(shí)間或無法滿足無創(chuàng)矯正的條件，有幾種方法可以治療，一種是耳再造，一種是 5D義耳進(jìn)行過渡。
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小耳畸形的分類，到底小耳畸形算不算殘疾？
小耳畸形是指耳朵結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常，某些患者外耳廓類似于常人，但是整體形態(tài)和大小還是區(qū)別于常人；某些病情較嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)單側(cè)無耳的情況，甚至出現(xiàn)雙側(cè)畸形的病癥。小耳畸形會給患者帶來非常大的影響，無論是生... 詳細(xì)»
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小耳畸形是什么？
小耳畸形顧名思義是說這個人的耳朵是異于常人的，小耳畸形是屬于先天性的耳廓發(fā)育異常。它的癥狀表現(xiàn)根據(jù)畸形程度來判斷，同時(shí)伴有外耳、內(nèi)耳、中耳的發(fā)育異常，輕者表現(xiàn)為局部小耳朵，比常人耳朵小，近似正常耳廓外... 詳細(xì)»
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小耳畸形嚴(yán)重嗎？
小耳畸形是由于患者耳部結(jié)構(gòu)發(fā)育異常而造成的一種病癥?；加行《握?，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將會有不同的癥狀。較輕者將會保留基本的外耳形態(tài)，但是和正常耳朵比較還是有非常明顯的差別；較重者將會出現(xiàn)無耳的癥狀。... 詳細(xì)»
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