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張世忠 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心-功能神經(jīng)外科
一、初次面診
一位25歲的年輕孕婦，懷孕7個(gè)月，近1個(gè)多月出現(xiàn)反復(fù)頭痛嘔吐癥狀，嚴(yán)重影響正常生活，起初懷疑是孕吐，但孕吐多在妊娠6周以后出現(xiàn)，12周以內(nèi)自行消退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)橋小腦角巨大腫瘤，經(jīng)多方打聽，到我院尋找知名專家，于是來我科就診。
我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了詳細(xì)的查體和影像學(xué)檢查。從MRI檢查結(jié)果上看，腫瘤生長在患者左側(cè)橋小腦角區(qū)，同時(shí)并發(fā)梗阻性腦積水，初步診斷為聽神經(jīng)瘤，有手術(shù)指征。在為患者進(jìn)行充分說明后，建議患者入院治療。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，患者左側(cè)橋小腦角區(qū)腫瘤，同時(shí)并發(fā)梗阻性腦積水，診斷明確，有手術(shù)指征。因?yàn)樵袐D懷有7個(gè)月大身孕，擔(dān)心手術(shù)涉及大人和胎兒安全，我們非常重視。
橋小腦區(qū)腫瘤手術(shù)本來就是大手術(shù)，又因患者身懷六甲，血型B型，Rh陰性，患者血型是熊貓血。這讓原本就充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)，增加了更大難度。為了保障患者手術(shù)安全，于是，我們進(jìn)行了全院大會(huì)診，為患者治療集中了全院相關(guān)科室專家意見。輸血科從市外協(xié)調(diào)準(zhǔn)備血液來源，產(chǎn)科教授也做好準(zhǔn)備，隨時(shí)為保障胎兒安全做剖宮產(chǎn)，新生兒科做好隨時(shí)照料早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備。
經(jīng)多方協(xié)助后，制定了手術(shù)方案，與患者及其家屬溝通后確定手術(shù)方案，為全麻下行左側(cè)乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。在充分準(zhǔn)備下開展腫瘤切除。最終，手術(shù)有驚無險(xiǎn)，在我們神經(jīng)外科醫(yī)生們的協(xié)助與精細(xì)操作下，成功切除腫瘤。為患者解除了腫瘤對(duì)正常腦組織的壓迫，腦積水癥狀得到緩解，并且手術(shù)結(jié)束后，胎兒未見明顯異常。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，腫瘤完全切除，手術(shù)保護(hù)了周圍的三叉神經(jīng)，面聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，被腫瘤壓迫的腦干及小腦也保護(hù)完好，腦積水緩解，術(shù)后出現(xiàn)輕度面癱，吞咽輕度障礙，其余神經(jīng)未見功能障礙，術(shù)后2周面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)逐漸恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)良好，沒有不良反應(yīng)和并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查MRI未發(fā)現(xiàn)殘余。
治療總費(fèi)用：大概7-10萬。醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
橋小腦區(qū)腫瘤，術(shù)后可能出現(xiàn)短時(shí)間的面聽神經(jīng)功能減退，部分患者出現(xiàn)吞咽功能部分障礙，神經(jīng)未恢復(fù)前盡量先給予留置胃管，經(jīng)胃管進(jìn)食，避免隱性誤吸造成肺炎，引起不必要并發(fā)癥。
本文患者術(shù)后就出現(xiàn)了輕度面癱，吞咽輕度障礙，手術(shù)前已告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，已獲取患者理解，術(shù)后也認(rèn)真安撫患者，患者心情平穩(wěn)。2周后患者面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)逐漸恢復(fù)，癥狀消失，無其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。叮囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)，放松心情，照顧好自己和寶寶，若有不適，及時(shí)就醫(yī)。
五、個(gè)人感悟
聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，早期可無明顯癥狀，隨著腫瘤增大，壓迫周圍組織神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
這位患者因?yàn)閼言幸鸬牟皇娣踔羾I吐，掩蓋了大聽神經(jīng)瘤的壓迫腦干小腦、甚至腦積水幾乎腦疝的癥狀。幸虧及時(shí)就醫(yī)，入院后先做腦積水外引流手術(shù)搶救生命；隨后在保胎的情況下全麻下切除巨大聽神經(jīng)瘤。
在平安出院回家養(yǎng)胎兩個(gè)多月后，再次到我們珠江醫(yī)院，做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，生出一個(gè)健康的男孩?，F(xiàn)在這么多年過去了，母子都健康。
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聽神經(jīng)瘤的飲食
聽神經(jīng)瘤是一種比較常見的顱內(nèi)腫瘤，中年人比較多發(fā)，是一種良性腫瘤，早期的癥狀并不是很明顯，主要會(huì)有耳鳴、聽力下降、頭暈頭痛等情況的出現(xiàn)。隨著后期腫瘤越長越大，壓迫到聽神經(jīng)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致嘔吐、意識(shí)障礙等嚴(yán)... 詳細(xì)»
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聽神經(jīng)鞘瘤的診斷
聽神經(jīng)鞘瘤雖然屬于良性腫瘤病變，但是沒有做好及時(shí)診斷及治療，腫瘤生長可壓迫其他神經(jīng)，破壞患者聽覺、視覺、消化、意識(shí)等系統(tǒng)，而造成嚴(yán)重后果。因此如果患上聽神經(jīng)鞘瘤，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查診斷。做好疾病的診斷能... 詳細(xì)»
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聽神經(jīng)鞘瘤的保健
聽神經(jīng)鞘瘤，是指起源于聽神經(jīng)外面包裹的神經(jīng)鞘的良性腫瘤，是最常見的顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤之一。本病多好發(fā)于中年人，常見為一側(cè)發(fā)病。本病雖為一種良性病變，不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是其容易復(fù)發(fā)，所以聽神經(jīng)鞘瘤的保健尤為重... 詳細(xì)»
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聽神經(jīng)瘤多久聽力下降
聽神經(jīng)瘤患者聽力下降的時(shí)間在數(shù)月到數(shù)年之間，有個(gè)體差異性。聽神經(jīng)瘤屬于典型的中樞神經(jīng)鞘瘤，在疾病早期時(shí)，可能在數(shù)月到數(shù)年之間出現(xiàn)聽力下降。主要是因?yàn)槁犐窠?jīng)的前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)損害所致，并伴隨眩暈、耳鳴... 詳細(xì)»
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聽神經(jīng)瘤的保健護(hù)理
聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、聽力減退、眩暈、三叉神經(jīng)損害、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，所以患者需要盡早的接受治療和進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，防止出現(xiàn)病情惡化。 詳細(xì)»
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