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趙超塵 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科
一、初次面診
青年女患者，急性病程。因“右上腹痛3周”來到我院就診。詢問患者既往病史，得知患者以往有膽囊炎、膽囊切除手術(shù)史。體查：腹部外形正常，見有多個約1cm 手術(shù)瘢痕，無胃型，無腸型及無蠕動波，腹軟，無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊，肝臟觸診未觸及，膽囊未觸及，脾未觸及腫大，腹部叩診呈鼓音，肝區(qū)無叩擊痛，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音呈陰性，聽診腸鳴音正常。進一步做肝膽脾胰彩超，二維報告提示：1.肝內(nèi)外膽管結(jié)石并擴張，肝內(nèi)血流未見明顯異常。2.膽囊已切除。最后診斷為：1.肝內(nèi)、外膽管結(jié)石伴有膽管炎。2.膽囊切除術(shù)后狀態(tài)。
患者發(fā)病較急、臨床癥狀嚴重，結(jié)合各項檢驗報告分析需要住院盡快接受手術(shù)治療。于是與患者及其家屬說明患者目前狀況，經(jīng)商議后，患者及其家屬同意入住我院，接受手術(shù)診療。
二、治療經(jīng)過
患者入住我院后，我們立刻為她做了進一步檢查，腹部（肝膽脾胰）平掃＋增強CT報告顯示：1.肝內(nèi)膽管及膽總管中下段多發(fā)結(jié)石，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張積液；膽總管壁增厚，考慮炎癥；肝右葉數(shù)個結(jié)節(jié)影，考慮局灶性膿腫可能性大，請結(jié)合臨床。2.膽囊未見明確顯示?；颊咴\斷肝內(nèi)、外膽管結(jié)石伴有膽管炎，有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，患者具備手術(shù)條件時，送手術(shù)室進行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽道穿刺膽道鏡探查取石置管引流術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，恢復(fù)良好。
三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后安全返回病房，恢復(fù)良好。復(fù)查后，報告顯示：肝內(nèi)膽管及膽總管中下段結(jié)石消失，肝內(nèi)膽管、膽總管無擴張積液。經(jīng)過術(shù)后治療、休養(yǎng)，患者腹痛不明顯，無腹脹、惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，胃納尚可。考慮患者病情穩(wěn)定，故出院繼續(xù)治療。1個月后，需要返回醫(yī)院復(fù)查，檢查并無異常。
四、注意事項
1.出院后應(yīng)繼續(xù)遵醫(yī)囑堅持服藥，定期復(fù)查肝功能、平常注意病情監(jiān)測，出現(xiàn)異常癥狀立即就醫(yī)治療。
2.在飲食上應(yīng)當加強管理，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，堅持低鹽低脂飲食。
3.注意休息，禁止參加劇烈運動及高強度體力活動，不宜熬夜及過勞；可進行適度體育鍛煉。保持情緒穩(wěn)定，減輕心理壓力。
五、個人感悟
肝膽管結(jié)石治療方法多樣，治療手段逐漸從開放手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)治療，雖然這些方法各有優(yōu)點，但隨著腹腔鏡等內(nèi)鏡設(shè)備以及技術(shù)的不斷研發(fā)更新，微創(chuàng)治療逐漸代替開腹治療，成為肝膽管結(jié)石的主導(dǎo)治療方式。本例患者對此次治療效果予以肯定，對我院醫(yī)護工作能力與服務(wù)態(tài)度也表示高度贊揚。
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