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趙芯梅 副主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科
一、初次面診
患者自述其反復(fù)膿血便1年余，腸鏡顯示直腸黏膜明顯充血水腫、糜爛，考慮 “潰瘍性結(jié)腸炎”，予以美沙拉嗪腸溶片、調(diào)節(jié)腸道菌群、止血等對(duì)癥治療后，大便性狀無(wú)好轉(zhuǎn)，但是過(guò)了一段時(shí)間后，下腹部卻開(kāi)始出現(xiàn)絞痛，飯后明顯，解黃色糊狀樣便約6次/天，伴血凝塊、膿液，大便后腹痛可緩解。
所以急忙來(lái)我院查腸鏡，結(jié)果顯示患者降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸黏膜廣泛性糜爛，并有潰瘍形成，觸之易滲血，局部腸腔變窄?？紤]診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。再過(guò)了一段時(shí)間，患者入院完善相關(guān)檢查，最終結(jié)果顯示，患者已是潰瘍性結(jié)腸炎（慢性持續(xù)型）。
二、治療經(jīng)過(guò)
對(duì)患者進(jìn)行了第1-3周期維得利珠單抗治療，過(guò)程順利?，F(xiàn)在患者沒(méi)有不適的地方，大便每日1-2次，呈黃色稀便，為進(jìn)一步復(fù)查，建議患者住院完善相關(guān)檢查，檢查結(jié)果顯示，白蛋白：ALB 38.0g/L、 C反應(yīng)蛋白：CRP 0.48mg/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC：7.94×10^9/L、血紅蛋白測(cè)定 HGB：126g/L、血小板計(jì)數(shù) PLT：219×10^9/L、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 ESR：22mm/1h、巨細(xì)胞病毒抗體IgM陰性（-)、產(chǎn)毒素艱難梭菌檢測(cè)檢出B型毒素陽(yáng)性（+)、γ－干擾素試驗(yàn)陰性。次日進(jìn)行腸道彩超檢查，結(jié)果顯示結(jié)腸脾曲腸壁稍增厚，血供不豐富，范圍較前縮小，炎癥較前減輕。再過(guò)了兩日又進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，顯示潰瘍性結(jié)腸炎（E3，活動(dòng)性，中度）。
入院后予抗感染、美沙拉嗪片、雙歧四聯(lián)桿菌、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。由于患者目前艱難梭菌B毒素陽(yáng)性，暫不能使用維得利珠單抗治療，予口服萬(wàn)古霉素治療2周。
三、治療效果
患者進(jìn)行第1-3周期維得利珠單抗治療后，患者反復(fù)膿血便緩解；腸道彩超（炎性腸?。╋@示范圍較前縮小，炎癥較前減輕；腸鏡示潰瘍較前減輕。復(fù)查結(jié)果顯示病情好轉(zhuǎn)的同時(shí)，顯示患者艱難梭菌B毒素陽(yáng)性，暫不再使用維得利珠治療，等艱難梭菌毒素轉(zhuǎn)陰后決定是否進(jìn)行下一周期維得利珠治療。
治療費(fèi)用包括：檢查費(fèi)5000元，住院費(fèi)15000元，其他費(fèi)用200元。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例70%。
四、注意事項(xiàng)
1、患者如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉或黏液膿血便，或近期以上癥狀加重，或還有其他不適如嘔吐、惡心等，則需要及時(shí)就醫(yī)。
2、注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染性疾病。急性活動(dòng)期的患者可以吃流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，等病情好轉(zhuǎn)后再吃富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的東西，但是不宜吃過(guò)于辛辣之物。
3、緩解期病人一般不影響正常運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)期病人應(yīng)有充分的休息，避免加重病情。
4、本病有遺傳傾向，需要注意家族遺傳因素。對(duì)于有家族史的人群來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該注意是否有如上所述癥狀。
五、個(gè)人感悟
潰瘍性結(jié)腸炎是一種不明病因的腸道慢性炎癥性疾病，發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)，并且病情易反復(fù)。反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉和黏液膿血便是此病最常見(jiàn)的癥狀。我國(guó)現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，潰瘍性結(jié)腸炎的患病率、發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)。
本次案例中患者出現(xiàn)反復(fù)膿血便一年余，來(lái)我院就診，予以維得利珠單抗治療后，病情有所好轉(zhuǎn)。借此提醒廣大患者，如果出現(xiàn)有反復(fù)膿血便等癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。
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