近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院成功開展了“經(jīng)迷路徑路行聽神經(jīng)瘤切除并同期行骨橋植入手術(shù)”，聲音通過顱骨傳到對側(cè)的內(nèi)耳而發(fā)揮接近正常的功能。據(jù)悉，該技術(shù)目前在國內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院能夠開展。
26歲小伙患聽神經(jīng)瘤，
“聽覺植入”助其重獲新“聲”
26歲的小江（化名）近來走路不穩(wěn)，且出現(xiàn)反復(fù)眩暈的情況，經(jīng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科陳穗俊教授門診問診，自覺無明顯聽力下降、耳鳴、耳悶、耳痛、頭痛、口角歪斜等不適，聽力測試顯示雙耳聽力良好，安靜環(huán)境下雙耳言語分辨率在20dBHL均可達(dá)100%。即便如此，敏銳的陳穗俊教授意識到小江的問題不是如此簡單，遂為其安排磁共振成像（MRI）及CT檢查，果不其然，結(jié)果顯示“右側(cè)橋小腦角區(qū)有一大小約為 32mm×30mm×23mm的腫物”！
根據(jù)檢查結(jié)果，陳穗俊教授團(tuán)隊(duì)為小江診斷為：右側(cè)聽神經(jīng)瘤（KOSS IV級）!雖然右耳聽力良好，但腫瘤范圍大，任何徑路手術(shù)保留聽力的幾率都很低。如若喪失聽力，對于年輕的小江必將是沉重的打擊。經(jīng)充分溝通，最終，陳穗俊教授決定為小江“經(jīng)迷路徑路行聽神經(jīng)瘤切除并同期行骨橋植入手術(shù)”。
術(shù)后，小江恢復(fù)良好，無面癱、顱內(nèi)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥，影像學(xué)檢查示腫瘤已完全切除，術(shù)后1月骨橋開機(jī)適應(yīng)良好，小江獲得令人滿意的實(shí)用聽力，佩戴骨橋狀態(tài)下在40dBHL右耳言語分辨率可達(dá)100%。經(jīng)定期復(fù)查，未見腫瘤復(fù)發(fā)。小江向陳穗俊教授團(tuán)隊(duì)表示由衷的感謝！
陳穗俊教授介紹道，在徹底切除大腫瘤的同時，通過“骨橋”這種聽覺植入手段使原本很可能單側(cè)完全喪失的聽力，通過顱骨傳到對側(cè)的內(nèi)耳而發(fā)揮接近正常的功能。
單側(cè)耳聾危害大，直接降低患者理解能力和記憶力
陳穗俊教授表示，因一側(cè)腫瘤壓迫、突發(fā)性聾或因外傷、先天性聾等造成的單側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾，對患者的日常生活會帶來較大的影響：一是，聲源定位能力減退，患者無法有效接收某一特定方位的聲音，在混響、嘈雜環(huán)境表現(xiàn)更為顯著，直接影響患者的有效交流。二是，單側(cè)聾患者缺失雙耳先天的“降噪”能力，也就是“靜噪效應(yīng)缺失”。三是，雙耳聽覺具有一定程度的強(qiáng)度疊加特性，單耳聽到的聲音會比雙耳稍小。
由于“頭影效應(yīng)”不能消除，單側(cè)聾的患者總喜歡用好的那側(cè)耳朵朝向聲源聽東西，而導(dǎo)致患者日常交往模式的改變；而且，單側(cè)耳聾由于缺少了一側(cè)外周聲信號的傳入，導(dǎo)致高級認(rèn)知功能受損，對復(fù)雜聲信號識別能力顯著降低，如樂感、言語交流、空間定位及瞬時聲源信息的加工等。
研究表明，由于大腦調(diào)動視覺和體感系統(tǒng)來補(bǔ)充不足的聲刺激，聽覺區(qū)皮層進(jìn)行重塑，正常側(cè)耳朵的聽力在跟蹤的2-5年期間也會出現(xiàn)相應(yīng)下降。因此，單側(cè)耳聾帶來的危害總結(jié)為以下幾方面：
1、不能聽清患耳側(cè)聲音，被誤以為性格孤僻——逃避社交；
2、不能進(jìn)行聲源定位，容易發(fā)生交通意外——懼怕外出；
3、不能在嘈雜環(huán)境中區(qū)別背景噪聲中的言語聲——長期會損傷理解和記憶力。
久而久之，直接降低患者理解能力和記憶力，影響社交、職場晉升，表現(xiàn)為失去自信，表現(xiàn)孤僻、抑郁等。
“一元硬幣”大小的骨導(dǎo)助聽裝置，助力患者獲新“聲”
“普通大功率氣導(dǎo)助聽器在放大語音的同時也放大了環(huán)境噪音，不能達(dá)到良好的效果；而單側(cè)植入人工耳蝸也面臨中樞整合和適應(yīng)問題?！标愃肟〗淌谥赋觯骸白钚碌墓菍?dǎo)助聽方案能較好地解決以上問題，它利用麥克風(fēng)收集聽力差一側(cè)的聲音，通過能量轉(zhuǎn)換的形式轉(zhuǎn)化為振動，并通過顱骨傳導(dǎo)到正常側(cè)的內(nèi)耳產(chǎn)生聽覺，也就是利用好的耳朵聽差的那側(cè)聲音?！?/p>
陳穗俊教授介紹，骨導(dǎo)助聽裝置包括佩戴式和植入式兩種，可有效地解決單側(cè)重度耳聾的眾多弊端。
佩戴式骨導(dǎo)助聽裝置無需手術(shù)僅需通過綁帶、佩戴或粘貼的形式就能達(dá)到患耳有效聆聽，缺點(diǎn)是由于皮膚和皮下組織的存在，可能會降低一部分的傳導(dǎo)效率，而且隨著佩戴時間延長帶來的壓迫，對局部皮膚有一定影響。外觀上，對患者的心理和生活也有一定影響。
植入性骨導(dǎo)助聽裝置可以有效提高聲音的傳導(dǎo)，在隱蔽性和美觀方面也有很大的改進(jìn)，受到廣大病友們的歡迎。美中不足就是需要通過手術(shù)進(jìn)行植入，而且費(fèi)用也較佩戴式的骨導(dǎo)助聽裝置更為昂貴。
小江復(fù)查時對陳穗俊教授說道：“除了患側(cè)后腦的發(fā)叢中吸附了一枚如一元硬幣那么大的助聽器需要注意保護(hù)外，生活沒有任何不便?！?/p>
專家簡介：
陳穗俊，耳鼻喉科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。中山大學(xué)聽力與言語研究所所長，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科副主任，耳?？浦魅?，黨支部書記，醫(yī)院紀(jì)委委員；廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣州實(shí)力中青年醫(yī)生。中山大學(xué)校級督導(dǎo)。主要專業(yè)研究方向?yàn)槎瓮饪?、?cè)顱底外科及耳顯微外科。在先天性中、外耳畸形的綜合治療、各種側(cè)顱底手術(shù)、各種聽覺植入手術(shù)方面達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。在先天性中、外耳畸形的綜合治療、各種側(cè)顱底手術(shù)、各種聽覺植入手術(shù)方面達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，省、部、校級課題近20項(xiàng)，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇（10篇SCI）。獲中山大學(xué)校級教學(xué)成果獎二等獎。參與國家衛(wèi)健委“十三五”規(guī)劃教材《耳鼻咽喉疾病概要》等5本專業(yè)書籍的編寫。
（通訊員：劉文琴、黃睿）
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