所謂人生百味、火鍋填胃，世界上最悲傷的事莫過于你吃著火鍋而我只能旁觀助興，比這更悲傷的是我雖能嚼幾口但是咽不下去。能嘗到口感但是咽不下去的人間慘劇具體怎樣呢？近日，中山大學附屬第六醫(yī)院康復醫(yī)學科主任姜麗主任醫(yī)師團隊就接診了這樣一位患者~
案例詳情
一覺醒來發(fā)現(xiàn)自己連口水都咽不下去？！到當?shù)蒯t(yī)院完善相關檢查后，孫伯，這位55歲的揭陽火鍋店老板被確診為腦干梗死——原來孫伯的吞咽障礙是由腦干病變引起的。在當?shù)蒯t(yī)院住院治療了一段時間，每次喝水、吃飯還是需要經胃管注入才能完成。正常進食的問題沒有解決，孫伯心急如焚。經當?shù)蒯t(yī)生介紹，孫伯來到中山大學附屬第六醫(yī)院康復醫(yī)學科繼續(xù)接受治療。
做了全面的體格檢查和吞咽造影等檢查后，康復醫(yī)學科主任姜麗主任醫(yī)師團隊分析考慮孫伯的主要臨床問題為腦干梗死引起的吞咽功能障礙。姜麗解釋道，吞咽障礙是腦干梗死的常見并發(fā)癥。掌管吞咽功能的中樞神經由于梗死而被損壞，使得食管入口的肌肉，即環(huán)咽肌，無法正常開放，同時合并口咽腔壓力等問題，最終導致食物難以下咽。
“喝第一口水時癥狀特別明顯，甚至出現(xiàn)窒息感、噎住、嗆咳，幾個月來都沒能好好喝水吃飯……”面對治療心情迫切的孫伯，姜麗決定為他實施超聲影像引導下的肉毒毒素注射，以期重新打開環(huán)咽肌、改善吞咽功能。注射后的第二天，孫伯可以咽下少許軟糯食物；配合吞咽功能康復訓練，一周后，孫伯已恢復大部分進食功能，復查時，吞咽造影檢查一切正常?？粗鴮O伯順利進食，姜麗給予出院后康復治療建議。出院后的孫伯完全恢復了自主進食功能，同食物二度“建交”。
是什么讓孫伯“食不下咽”呢？今天，姜麗就來同大家科普一種常見的功能障礙——吞咽功能障礙，它的專業(yè)名稱是環(huán)咽肌失弛緩癥。
環(huán)咽肌失弛緩癥是什么？
食物進入食管必經環(huán)咽肌。吞咽食物時，只有環(huán)咽肌肌肉完成松弛配合，食物才能由咽部順利進入食道。如果支配環(huán)咽肌的腦神經受損或者環(huán)咽肌自身病變導致肌肉不能完全松弛，食物就會在該處受阻，不能或不易完全進入食管。由此發(fā)生的吞咽障礙即為環(huán)咽肌失弛緩癥。
環(huán)咽肌失弛緩癥會帶來哪些危害或困擾？
首先，吞不下的食物誤入肺部可引起吸入性肺炎，嚴重的肺炎會危及患者生命安全。其次，長期食物攝入不足會導致患者營養(yǎng)不良、身體衰弱。另外，長時間無法正常進食，患者容易出現(xiàn)易怒、焦慮等情緒障礙。
吞咽造影檢查是怎么回事？
吞咽造影是目前國際認可的、明確吞咽障礙的金標準！
通過吞咽造影檢查，醫(yī)務人員可以觀察到食物從口腔到食管整個動態(tài)進食過程：到底在哪個部位發(fā)生食物運送障礙、是否有少量食物滲漏進氣管都能被非常直觀地捕捉到。另外，聯(lián)合外在輔助手法，醫(yī)務人員還可以發(fā)現(xiàn)更多細節(jié)，再根據相關檢查結果，便于制定出個體化的康復治療方案。
盡管吞咽造影是吞咽功能評估的金標準，但為了全面、完整地了解患者的吞咽過程、找出所有問題，我們還需要為患者施行各種吞咽功能的量表評估。完成所有檢查后，我們還發(fā)現(xiàn)孫伯存在咽反射減弱、咳嗽能力弱、軟腭抬升力量差、鼻漏氣等問題。如果不注意這些問題，很難又快又好地幫助孫伯恢復吞咽功能。
明星打的除皺針還可以用來治療吞咽障礙？
肉毒毒素是一種治療用藥物，因為可以抑制肌肉收縮而被廣泛應用到美容等專業(yè)治療領域。由于明星宣傳效應，肉毒毒素的除皺、瘦臉功效被大多數(shù)人熟知。
肉毒毒素注射治療環(huán)咽肌失遲緩，是針對環(huán)咽肌失弛緩癥的先進治療方法，國內外均有案例報道，其療效和安全性都已得到臨床認可。傳統(tǒng)的方法是盲法徒手注射或者肌電引導注射，由于注射位置靠近頸部血管、神經、甲狀腺等組織器官，盲法穿刺易引起藥物注射不準確、局部組織損傷、出現(xiàn)血腫等。與傳統(tǒng)注射方法相比，在超聲影像實時監(jiān)控下進行的注射治療，不僅大大提高了注射的精準度，注射的安全性也有所提高、藥物起效也更快。
環(huán)咽肌肉毒毒素注射超聲圖
除了注射肉毒毒素，還需要其他的吞咽康復治療嗎？
當然需要！正如前面所介紹，孫伯除了環(huán)咽肌失遲緩，還存在其他多種問題，解決這些問題必須依賴綜合的吞咽康復功能訓練，包括增加口咽腔壓力的治療（軟腭電刺激療法、抗阻呼吸訓練、長音訓練），咽部收縮力的治療（下頜抗阻訓練、舌骨上肌群低頻脈沖電治療），還有進食訓練增加感官刺激，以便充分調動咽喉部肌肉的原初感覺，順利啟動吞咽。
進食訓練 部分進食食物
康復后的孫伯伯與康復團隊合影
（通訊員：簡文楊、唐小雨）
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