來自湛江的14歲男孩小蔡今年初三，卻因為脊柱畸形造成的“羅鍋背”而無法參加中考體育考試。一般患者的胸椎后凸角度在20-40度左右，小蔡的胸椎后凸卻達到近乎折疊的100度，嚴重的脊柱畸形不僅影響了小蔡的心肺功能，還影響全身各器官的發(fā)育。近日，小蔡在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院區(qū)骨外科接受了嚴重后凸畸形矯正手術，矯正率接近100%。術后小蔡一下子“長高”了7.5厘米，讓家人欣喜不已。目前小蔡康復良好，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，已順利出院返校學習。

兒時手術后不重視復查，少年喪失中考體考機會

10年前，4歲的小蔡因患脊柱結核，接受了胸椎前路手術內(nèi)固定與術后規(guī)范的抗結核治療。脊柱結核治好以后，孩子并未覺得不舒服，家人也未曾在意，便沒再定期與脊柱外科醫(yī)生復查體檢。直到今年準備初三中考體育考試時，小蔡覺得跑步喘不上氣，這才意識到問題的嚴重性。家人帶著小蔡跑了幾家醫(yī)院，卻都因為手術風險太高而沒有進行手術。

經(jīng)多方了解后，家人帶小蔡慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院骨外科就診。南院骨外科主任黃東生教授介紹，小蔡的胸椎嚴重后凸，呈“羅鍋背”，胸廓發(fā)育畸形，使肺部受壓，呼吸受限。嚴重的脊柱畸形影響了小蔡的心肺功能，進而影響全身各器官的發(fā)育。為什么會產(chǎn)生后凸畸形呢？簡單講，脊柱按照解剖學和生物力學分為前柱和后柱兩個部分。脊柱的平衡發(fā)育有賴于前柱和后柱同步協(xié)調生長，不論哪個部分生長受到限制都會產(chǎn)生脊柱畸形。

“小蔡的第一次手術部位在胸椎，后凸是胸椎本身就有的，屬于生理性后凸。但是小蔡的胸椎前柱被原來手術植入的內(nèi)固定限制了生長，而后柱卻不受限制。限制的前柱相當于一個圓心，不斷增長的后柱圍繞這個圓心環(huán)形生長，造成胸椎后凸逐漸加重，這就是曲軸現(xiàn)象?！秉S東生教授介紹，在青春期之前，也許胸椎后凸進展不快，但一到青春發(fā)育期，生長加速后，胸椎后凸逐漸明顯起來。加上小蔡第一次手術后沒有重視復查，導致后凸畸形沒有得到及時處理而迅速加重，更可惜的是，由于胸椎后凸限制了肺部發(fā)育，小蔡的肺活量讓他已經(jīng)無法參加中考體育考試。

術后身高凈增7.5厘米，從此告別“羅鍋背”

“一般患者的胸椎后凸角度在20-40度左右，小蔡的胸椎后凸卻達到近乎折疊的100度?！秉S東生教授介紹，脊柱畸形每增加1度，手術矯正的難度和風險就增加一分。由于錯過了青春期來臨之前的最佳矯正時機，這樣的嚴重胸椎后凸畸形，手術矯正是唯一辦法。

“小蔡脊柱的前柱生長受到嚴重限制，后柱正常生長，由此產(chǎn)生后凸畸形。手術必須撐開短縮的前柱才能矯正后凸畸形，且保留后柱高度，達到最佳效果。如果不這樣做，而選擇截短后柱，雖然容易很多，但小蔡就變矮了?！秉S東生教授解釋道，撐開短縮的前柱也是術中風險最高的步驟，可能引起脊髓損傷、腹部大血管撕裂等嚴重并發(fā)癥，撐開得好不好直接影響矯形效果

術前南院骨外科全科討論，計劃采用前路和后路聯(lián)合入路，從前路開胸拆除前方的鈦網(wǎng)及釘棒，然后改變成俯臥體位，從后方植入椎弓根釘和椎體支撐鈦網(wǎng)，通過后方進行截骨矯形。如果后方無法植入支撐鈦網(wǎng)，則需再次改變體位開胸植入鈦網(wǎng)。這么做雖然安全，但耗時過長、損傷大，脊髓缺血風險劇增。黃東生教授憑借多年的脊柱畸形矯形經(jīng)驗，決定單純后路手術解決上述所有難題。

2019年3月7日，手術在良好的麻醉和神經(jīng)電監(jiān)測下順利進行。黃東生、梁安靖兩位教授為小蔡從后路拆除原有的內(nèi)固定，進行適當?shù)乃山?，再在后凸畸形的上方和下方各三個椎體植入椎弓根釘，進行畸形椎體截骨，撐開短縮的前柱，最后植入支撐鈦網(wǎng)。整個手術進程井然有序，神經(jīng)和脊髓均被妥善保護。

術前所預備的最壞的預案都成功避免，一個手術入路解決了兩個入路手術、多種體位改變的難題。手術后的影像顯示，小蔡的脊柱后凸完全矯正，身高增加了7.5厘米，從此告別“羅鍋背”畸形。術前的現(xiàn)實虛擬VR計劃截骨撐開后可以完全恢復脊柱力線平衡，身高增長7厘米的目標達成。

在南院骨科護理團隊精心護理下，術后也沒有出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的任何并發(fā)癥，小蔡和家人對手術效果十分滿意。

專家提醒：青春期脊柱畸形進展迅速，定期復查很重要

脊柱畸形矯正一直是中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科的強項。從20世紀90年代初，劉尚禮教授和黃東生教授最早在國內(nèi)開展脊柱畸形三維矯正技術開始，經(jīng)過幾代人的努力，脊柱畸形矯形手術的施行如今已經(jīng)成為該院脊柱外科常規(guī)手術。南院區(qū)骨外科在新病區(qū)開張之后已經(jīng)施行各種嚴重脊柱畸形矯正手術多臺，患者全部順利出院。

“脊柱畸形矯正手術多施行于青少年時期，由于患兒還在不斷生長發(fā)育，很容易產(chǎn)生新的畸形。定期復查才能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理就可避免病情加重，對患兒來說十分重要?！秉S東生教授提醒廣大家長，青春發(fā)育期的脊柱畸形進展十分迅速，謹記嚴密隨訪復查。如何盡早發(fā)現(xiàn)家里孩子是否存在脊柱側凸呢？黃東生教授建議，家長可以通過以下幾招進行自查：

1、觀察孩子是否出現(xiàn)坐姿不正、雙肩不等高、背部兩邊高低不一的情況，這些都是脊柱側凸最常見的體征；

2、和孩子一起玩樂或運動時，可以觀察孩子的運動能力、肺活量，看到孩子彎腰是否出現(xiàn)背部高低不一的剃刀背畸形；

3、在幫孩子換衣服的時候如果發(fā)現(xiàn)皮膚有咖啡牛奶斑、異常的毛發(fā)分布或者突起，通常提示可能有脊柱畸形；

4、黃東生教授提醒，最穩(wěn)妥的辦法還是找脊柱科醫(yī)生進行體格檢查，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

小蔡術前和術后脊柱CT三維重建圖

X光片顯示小蔡脊柱畸形在幾年之間逐漸發(fā)展

小蔡矯形手術前后X光片對比圖

小蔡矯形手術前后對比圖

指導專家

黃東生，中山大學三級教授，二級主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士生導師。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院骨外科主任，國際內(nèi)固定學會AO脊柱培訓中心主任，“第九屆吳階平醫(yī)學研究獎既保羅·楊森藥學研究獎”獲得者。廣東省醫(yī)學會脊柱外科學分會第二屆主任委員，中華醫(yī)學會運動骨科學分會第七、八、九屆脊柱學組委員，中華醫(yī)學會運動骨科學分會第七、八、九屆創(chuàng)傷學組委員，中華醫(yī)學會運動醫(yī)學分會脊柱損傷學組委員，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會脊柱學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會第二屆脊柱外科委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱畸形學組委員。主攻方向為：脊柱畸形的手術矯正及基礎研究、頸腰椎間盤退變性疾病的手術治療，及原發(fā)性及轉移性脊柱腫瘤的外科手術治療。擅長各種脊柱側凸及后凸矯正術，1992年開始進行脊柱畸形的三維矯正，為國內(nèi)最早開展脊柱側彎三維矯正術的專家之一。1999年開始進行椎間盤鏡技術微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥，為國內(nèi)最早開展腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療和人工腰椎間盤置換術的專家之一。

曾作為訪問學者赴美國斯坦福大學和澳大利亞悉尼大學醫(yī)學院從事脊柱外科和人工關節(jié)置換術的臨床及實驗研究。共承擔國家自然科學基金5項，已完成國家自然科學基金3項，已完成廣東省自然科學基金及其他基金多項，獲省部級多項科研成果，其中“新技術治療退變性腰椎間盤病的基礎與臨床研究”獲2005年廣東省科技進步二等獎，“新技術治療脊柱側彎的應用和推廣”獲1998年廣東省科技進步三等獎，同時獲廣東省衛(wèi)生廳科技進步二等獎?！凹怪鶄韧诡A防與治療的系列研究”獲2002年廣州市科技進步二等獎?！肮晒穷i骨折外科治療的臨床與基礎研究”獲2010年廣東省科技進步三等獎。主編專著《脊柱退變性疾病》，參編醫(yī)學專著3本，為國家自然科學基金評審專家和國內(nèi)外多家雜志編委及審稿專家，并在國內(nèi)外主要雜志發(fā)表論文100多篇，其中SCI雜志論文20多篇，影響因子10以上5篇。

（記者：張陽、劉昕晨、任曉粵）