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高綠芬 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科
一、初次面診
患者平素月經(jīng)不規(guī)律，伴有少許血塊，無痛經(jīng)，2年前診斷“多囊卵巢綜合征”，未予處理。近兩年有不規(guī)律出血，予優(yōu)思明口服治療3-4月，服藥期間周期規(guī)律，后期出現(xiàn)月經(jīng)量減少，停藥后4個月月經(jīng)未來潮。兩個月前月經(jīng)再次來潮，量大，約5-10min需換用一張日用衛(wèi)生巾，患者再次就診，予黃體酮及優(yōu)思明治療2月，但仍淋漓不盡。為求進(jìn)一步治療，遂來我科門診就診。查B超提示：子宮內(nèi)膜增厚。進(jìn)一步行宮腔鏡檢查提示：子宮內(nèi)膜樣癌。
二、治療經(jīng)過
子宮內(nèi)膜樣腺癌一經(jīng)診斷，應(yīng)切除子宮。此患者為年輕孕齡女性，有生育要求，要求保留子宮?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，于2022- 03- 22全麻下行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌病灶切除術(shù)，術(shù)后再次病理診斷為高分化子宮內(nèi)膜樣癌。告知保留子宮相關(guān)風(fēng)險，患者及家屬表示清楚并堅決要求保留子宮。術(shù)后給予上曼月樂環(huán)+GnRHa類藥物+高劑量孕激素等治療。
三、治療效果
術(shù)后第二天無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，切口恢復(fù)良好。經(jīng)過住院觀察和治療，患者體溫正常，精神狀態(tài)良好，飲食也無不良反應(yīng)，兩便正常。沒有特殊情況，第三天安排患者出院。叮囑患者術(shù)后每三個月復(fù)查一次宮腔鏡+活檢，已隨訪9個月，未見復(fù)發(fā)。
四、注意事項
術(shù)后定期宮腔鏡檢查+內(nèi)膜活檢，確保內(nèi)膜癌完全被逆轉(zhuǎn)后才能備孕。
術(shù)后要保持外陰的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。
可進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物補(bǔ)充營養(yǎng)。
五、個人感悟
1.多囊卵巢綜合征，是女性生殖內(nèi)分泌性疾病，通常合并高雄激素、高雌激素血癥。高雌激素會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜癌等內(nèi)膜增生性疾病。對于多囊卵巢綜合征患者，應(yīng)長期規(guī)范管理。
2.對于早期子宮內(nèi)膜樣腺癌，一般要求切除子宮。但對于年輕有生育要求的，如果是局灶、高分化，局限于內(nèi)膜層，無藥物使用禁忌者，可考慮宮腔鏡下病灶切除，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)藥物治療，并定期宮腔鏡檢查+活檢，嚴(yán)密監(jiān)測。在確定子宮內(nèi)膜癌逆轉(zhuǎn)后，積極備孕。
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