身患顱底復(fù)雜性顱鼻眶溝通性巨大復(fù)發(fā)腫瘤、經(jīng)歷抗癌三年的患者小志（化名）在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)幫助下先后邁過(guò)三道“鬼門(mén)關(guān)”，經(jīng)多學(xué)科診療服務(wù)，小志恢復(fù)良好，順利出院回家休養(yǎng)！

初中少年確診為前顱底骨化纖維瘤，求醫(yī)三年未治愈！

小志，今年14歲，廣東茂名人，是一名陽(yáng)光好學(xué)的初中學(xué)生。

3年前，小志因左眼視力明顯下降去醫(yī)院檢查，診斷為前顱底骨化纖維瘤。據(jù)悉，這是一種少見(jiàn)的、好發(fā)于青少年的良性骨腫瘤。

當(dāng)時(shí)，顱底腫瘤已壓迫視神經(jīng)，小志父母經(jīng)人介紹，帶著小志前往省外某醫(yī)院做了第一次手術(shù)。術(shù)后，小志的視力稍有改善。

好景不長(zhǎng)，今年8月，小志不僅左眼幾乎失明，而且右眼視力也明顯下降，小志父母攜小志再次去省外某醫(yī)院做了第二次手術(shù)。這次，幸運(yùn)女神并未眷顧小志。術(shù)后，小志的癥狀不僅沒(méi)有改善，反而雙眼視力進(jìn)行性下降……直至今年10月，小志雙眼視力僅存眼前光感。

經(jīng)頭顱MR復(fù)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤巨大并已發(fā)展侵入海綿竇和顱內(nèi)。

小志父母帶著小志咨詢多家醫(yī)院，皆因再次手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高而被拒收入院治療。正在一家人彷徨之際，小志父母慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科“碰一碰運(yùn)氣”。該院神經(jīng)外科主任兼顱腦腫瘤專科主任鄧躍飛教授接診后，詳細(xì)了解小志既往治療經(jīng)歷，經(jīng)查閱相關(guān)資料后，認(rèn)為小志是因“腫瘤殘留生長(zhǎng)加快，瘤體巨大占據(jù)整個(gè)前中顱底，壓迫雙側(cè)視神經(jīng)及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈”導(dǎo)致左眼失明、右眼僅存光感。

本著治病救人的心，鄧躍飛主任建議盡快給小志再次手術(shù)，消除腫瘤對(duì)生命帶來(lái)的“威脅”，盡可能挽救殘存視力。

驚險(xiǎn)！歷時(shí)13小時(shí)完成顱底巨大復(fù)雜性腫瘤切除手術(shù)！

2022年10月26日，小志一家人深思熟慮后，決定在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)（海珠區(qū)盈豐路33號(hào)）入院治療。但，此時(shí)恰巧是海珠區(qū)劃入疫情封控區(qū)。好在術(shù)前檢查等均能如常進(jìn)行，檢查結(jié)果提示小志的顱底腫瘤巨大，直徑近6公分，除已占據(jù)整個(gè)前中顱底壓迫雙側(cè)視神經(jīng)及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈外，還累及了顱內(nèi)鞍區(qū)、海綿竇、眶尖、鼻竇及斜坡等重要區(qū)域，構(gòu)成一個(gè)涉及前中顱底巨大復(fù)雜性顱鼻眶溝通性復(fù)發(fā)腫瘤。

術(shù)前MR顯示腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)、視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)

經(jīng)過(guò)充分的全科術(shù)前討論，鄧躍飛團(tuán)隊(duì)為小志制定個(gè)性化手術(shù)方案，并向小志父母詳細(xì)地交代各項(xiàng)手術(shù)事宜。11月2日，在小志全麻的情況下，鄧躍飛教授為其進(jìn)行“神經(jīng)導(dǎo)航下前中顱底顱鼻眶復(fù)發(fā)性溝通性腫瘤顯微切除+顱底缺損重建術(shù)”。術(shù)中，在神經(jīng)導(dǎo)航精準(zhǔn)定位輔助下，鄧躍飛團(tuán)隊(duì)克服因多次術(shù)后腫瘤邊界不清、與周?chē)匾苌窠?jīng)粘連緊密難于分離等困難，在顯微鏡下將腫瘤與雙側(cè)視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、垂體等重要結(jié)構(gòu)一一分離，分塊切除腫瘤，并用自體帶蒂骨膜筋膜瓣、顳肌瓣和人工腦膜等人工材料修復(fù)重建前顱底缺損。

術(shù)中可見(jiàn)腫瘤侵犯神經(jīng)

歷經(jīng)13個(gè)小時(shí)，在麻醉科醫(yī)生的“護(hù)航”下，顱底缺損重建順利完成！術(shù)后，小志各方面恢復(fù)良好，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥等異常情況，右眼視力也有略微好轉(zhuǎn)。術(shù)后1周，小志復(fù)查頭顱CT顯示腫瘤已切除，準(zhǔn)備第二天出院回家休養(yǎng)。

午夜驚魂，兩度出現(xiàn)大出血致休克！

天有不測(cè)風(fēng)云，11月15日凌晨，出院前夕的小志突然出現(xiàn)持續(xù)性口鼻流鮮血，臉色及膚色快速變白，血壓下降，生命體征不穩(wěn)定，快速進(jìn)入急性失血休克狀態(tài)，情況萬(wàn)分危急！

不幸中的萬(wàn)幸，神經(jīng)外科的劉正豪主治醫(yī)師、鮑惠蓮護(hù)長(zhǎng)等因疫情被封控在病區(qū)，他們與當(dāng)班護(hù)士以及留守在病區(qū)的其他醫(yī)護(hù)同事立即展開(kāi)搶救，快速補(bǔ)液、保持呼吸道通暢、鼻腔填塞壓迫止血、輸血……經(jīng)過(guò)及時(shí)有效地?fù)尵?，小志的口鼻出血停止，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，搶救成功！

5個(gè)小時(shí)后，意想不到的危險(xiǎn)再次出現(xiàn)，同樣持續(xù)性口鼻流鮮血的情況再次出現(xiàn)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行搶救。鄧躍飛主任快速判斷是假性動(dòng)脈瘤膨脹破裂所致口鼻大出血，馬上聯(lián)系耳鼻喉科、介入放射科、麻醉科等協(xié)助搶救治療。耳鼻喉科住院總醫(yī)師及梁發(fā)雅副主任醫(yī)師第一時(shí)間趕到小志病床邊，迅速填實(shí)雙側(cè)鼻腔及前顱底確保壓迫止血，同時(shí)快速切開(kāi)氣管保證呼吸道通暢，而后由介入放射科陳耀庭副教授團(tuán)隊(duì)對(duì)成功麻醉后的小志進(jìn)行頭顱血管造影檢查，結(jié)果證實(shí)出血原因確為假性動(dòng)脈瘤破裂出血！一波三折的是，此時(shí)因疫情封控緣故，該院南院區(qū)內(nèi)的手術(shù)材料已無(wú)存貨，突然出現(xiàn)的這個(gè)“難題”使介入手術(shù)室里的氣氛陡然緊張起來(lái)。

介入手術(shù)治療出血?jiǎng)用}及假性動(dòng)脈瘤

神經(jīng)外科、腦血管介入?？平淌跁?huì)診后立刻上報(bào)，醫(yī)務(wù)科當(dāng)機(jī)立斷，在做好防護(hù)措施的情況下，安排救護(hù)車(chē)將小志閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至該院院本部（越秀區(qū)沿江西路107號(hào)）進(jìn)行手術(shù)。歷經(jīng)1個(gè)多小時(shí)，蔡望青副教授順利將覆膜支架置入假性動(dòng)脈瘤處，徹底解決了假性動(dòng)脈瘤破裂再次出血的隱患。

小志，轉(zhuǎn)危為安！此刻，全體醫(yī)護(hù)懸著的心終于放了下來(lái)！介入手術(shù)順利完成后，小志被閉環(huán)送回該院南院區(qū)神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。

隨著病情一天天的恢復(fù)，小志和他母親的心情也一天天地好轉(zhuǎn)，臉上有了久違的笑容?；叵朐谥猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科求醫(yī)的40個(gè)驚心動(dòng)魄的日日夜夜，小志母親媽感慨萬(wàn)千，流下了激動(dòng)的淚水！

臨出院時(shí)，小志母親不停地對(duì)救治小志的醫(yī)護(hù)人員連聲道謝。這一聲聲感謝，是道不盡的醫(yī)患情深，是說(shuō)不完的救命之恩！

未來(lái)，希望小志的人生之路順順利利、一片光明！

鄧躍飛主任為患者進(jìn)行手術(shù)

專家簡(jiǎn)介：

鄧躍飛，主任醫(yī)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科主任，顱腦腫瘤?？浦魅危袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤小兒專業(yè)學(xué)組委員；廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員；廣東省抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員。先后承擔(dān)國(guó)家自然基金、省廳局級(jí)科研基金項(xiàng)目7項(xiàng)，已在國(guó)內(nèi)外發(fā)表SCI和核心期刊論文60余篇。從事神經(jīng)外科臨床醫(yī)教研工作20余年，對(duì)顱腦各種腫瘤、顱腦損傷、腦血管病、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微等及對(duì)復(fù)雜顱頜面外傷或腫瘤的手術(shù)治療均有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。特別擅長(zhǎng)顯微鏡、內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除鞍區(qū)（垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等）、橋腦小腦角（聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等）等部位顱底腫瘤。對(duì)腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療，以及高難度顱底、顱頜面溝通性腫瘤的手術(shù)切除與缺損修復(fù)均有專門(mén)深入研究。

（通訊員：劉文琴、劉正豪、陳吉娜）