面部痤瘡感染，意外導致股骨頭壞死
今天故事的主人公是一位熱愛踢足球的初中生——阿峰（患者化名）。
今年15歲的阿峰，在來到廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院何偉教授門診之前，剛經(jīng)歷一場“生死之戰(zhàn)”——2021年8月阿峰因為面部痤瘡感染，引起左膝關(guān)節(jié)疼痛，前往醫(yī)院就診，確診為膿毒血癥、感染性膝關(guān)節(jié)炎，為此，阿峰在ICU住了1個月，才將感染控制住，也撿回了一條命。出院后阿峰便回歸正常的校園生活，2021年10月體育課上跑步后出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，有了上次的經(jīng)驗，家長也不敢掉以輕心，便趕忙帶他去醫(yī)院檢查，通過X光片及磁共振確診為左側(cè)股骨頭壞死，這讓阿峰一家人再次陷入迷茫，無端端的怎么會出現(xiàn)股骨頭壞死呢？
抱著對診斷的不相信，阿峰家人多方打聽，了解到何偉教授是國內(nèi)知名的股骨頭壞死專家，便帶著阿峰來到何偉教授的門診。何偉教授從病史中了解到阿峰既往沒有明顯髖部外傷史，也沒有服用激素史與酗酒史；查體發(fā)現(xiàn)阿峰行走跛行、下蹲困難、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋活動受限，X光片顯示左股骨頭內(nèi)密度不均、塌陷，磁共振（MR）提示左股骨頭大范圍壞死、左股骨近端骨髓水腫。根據(jù)病史、臨床檢查與影像資料，股骨頭壞死的診斷已經(jīng)明確，而且已經(jīng)發(fā)展到3期（塌陷），保髖到了刻不容緩的時機，同時阿峰數(shù)月前曾發(fā)生過嚴重感染，髖關(guān)節(jié)有無合并感染，也需要盡快明確，于是何偉教授建議阿峰盡快辦理入院。
磁共振提示：左股骨近端骨髓水腫
入院后，針對阿峰的情況，何偉教授與關(guān)節(jié)中心張慶文主任、柴生頲、陳雷雷副主任、李子祺主管醫(yī)生等就阿峰的診斷與治療方案進行討論，確診為左股骨頭壞死3期、特發(fā)性，髖關(guān)節(jié)沒有合并感染。考慮到阿峰年僅15歲，雖然股骨頭已經(jīng)塌陷，但塌陷時間尚不長（不超過半年），決定盡快手術(shù)保髖，手術(shù)方案采用何偉教授團隊獨創(chuàng)的髖關(guān)節(jié)外科脫位、死骨清除、打壓支撐植骨術(shù)。2021年12月31日，阿峰接受了手術(shù)，手術(shù)過程很順利，術(shù)后病理結(jié)果也完全符合術(shù)前診斷。
阿峰出院后1.5個月、5個月、半年、9個月、13個月，均嚴格遵醫(yī)囑返院復診，接受康復指導，術(shù)后半年即可恢復行走，術(shù)后13個月，阿峰的髖關(guān)節(jié)基本恢復正常，不僅疼痛消失，而且跑步、下蹲等正?；顒佣紱]有問題，復查完畢后，本已離開診室的阿峰，又心懷忐忑委托母親咨詢何偉教授，能否繼續(xù)參加踢足球、打籃球等運動，何偉教授給予了肯定的答復，阿峰聽說后也露出了久違的笑容。
△術(shù)前術(shù)后X光圖對比可見：左側(cè)股骨頭壞死修復，頭臼匹配
及時保髖治療，重圓少年足球夢
何偉指出，大部分引起青少年股骨頭壞死的原因是長期大量使用激素，或外傷導致股骨頸骨折后并發(fā)股骨頭壞死，像阿峰這樣原因不明的壞死（特發(fā)性股骨頭壞死）比較少見，由于處于生長發(fā)育的快速時期，股骨頭壞死往往很快發(fā)生塌陷，因此當青少年髖部疼痛、活動受限、步態(tài)異常，家長需警惕是否發(fā)生股骨頭壞死，及時帶患者到股骨頭壞死專科門診接受檢查。
針對青少年股骨頭壞死早期塌陷，應該盡快接受保髖手術(shù)治療，醫(yī)院關(guān)節(jié)中心團隊獨創(chuàng)的經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位、打壓支撐植骨是最合適的保髖手術(shù)之一。何偉分析，阿峰之所以能夠保髖成功，主要是由于及時采用保髖手術(shù)及術(shù)后中醫(yī)藥治療，并積極配合康復治療，不僅壞死修復、塌陷糾正，髖關(guān)節(jié)功能也完全恢復正常，從而繼續(xù)踢足球的夢想得以實現(xiàn)。
（通訊員：王劍、葉美琪）
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