甲流來勢洶洶，導致許多小朋友“扎堆”發(fā)燒，甚至一家?guī)卓诙冀舆B病倒。3月8日，國家疾控局發(fā)布流感健康提示：近期我國多地出現(xiàn)流感活動水平上升，是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亞型所致。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒童醫(yī)學中心主任周敦華教授提醒，兒童流感的治療最大原則就是一個“早”字，在發(fā)病48小時內盡早開始抗流感病毒藥物治療，早期治療可獲得更好療效。
流感高流行季節(jié)，兒童年感染率可達50%
“流感大家并不陌生，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，每年必來，一般在冬秋季。但在熱帶地區(qū)尤其亞洲，流感的季節(jié)性高度多樣化?！敝芏厝A教授介紹，在人群中呈季節(jié)性流行的流感病毒是甲型（甲型H1N1亞型和甲型H3N2亞型）和乙型流感病毒。甲型流感病毒在自然界中的宿主眾多，更易發(fā)生突變，在人群中快速傳播。兒童普遍易感，每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率為20%-39%，高流行季節(jié)年感染率甚至可達50%左右。5歲以下兒童是重癥流感的高危人群，小于2歲的兒童更易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。
流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也會引起感染。流感病毒潛伏期為1-4天（平均2天），從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48小時即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天顯著增加，在發(fā)病后24小時內達到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3-8天（平均5天），低齡兒童排毒時間更長，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見，排毒時間可達1-3周。
與普通感冒不同，流感的主要表現(xiàn)為發(fā)燒明顯，體溫高達39-40℃，甚至超過40℃，癥狀包括怕冷、打冷顫，全身肌肉關節(jié)酸痛，乏力。此外也會有感冒癥狀，如喉嚨痛、干咳、鼻塞、流鼻涕；有部分孩子還會以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。1歲以下的小寶寶，流感的癥狀不典型。新生兒由于接觸外人少，流感比較少見。但新生兒如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。
流感具有自限性，大多數流感患兒癥狀在3-7天緩解，但咳嗽和體力恢復常需1-2周。需要注意的是，流感患兒容易引起急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等。重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內凝血、心血管和神經系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。主要死因為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與流感流行性腦?。↖AE）。
周敦華教授提醒，兒童感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應給予高度重視。出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例，需要盡快就醫(yī)：（1）持續(xù)高熱超過3天，伴有劇烈咳嗽，咯膿痰、血痰，或胸痛；（2）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；（3）神志改變，包括反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；（4）嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（5）合并肺炎；（6）原有疾病明顯加重。
如何診斷流感呢？周敦華教授介紹，流感的診斷主要包括取鼻涕或者咽喉分泌物進行流感快速抗原檢測、核酸檢測。流行季節(jié)發(fā)熱患兒伴有抗原或核酸陽性即可確診。此外，流感患兒外周血常規(guī)的白細胞總數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數可明顯降低。
發(fā)病48小時內治療，可獲得更好療效
目前對于流感，國際上公認和推薦的藥物是奧司他韋（具體用法見下表），它通過把流感病毒黏在細胞表面防止病毒進入細胞完成復制和釋放，從而減少體內病毒的量，病毒量少了就會縮短疾病的病程和減少并發(fā)癥。
奧司他韋用法說明
周敦華教授介紹，兒童流感的治療最大原則就是一個“早”字。臨床通過評估患兒的一般狀況、疾病的嚴重程度、癥狀起始時間、以及當地流感流行狀況等確定流感患兒治療方案。在發(fā)病48小時內盡早開始抗流感病毒藥物治療，早期治療可獲得更好療效。但是在出現(xiàn)流感樣癥狀48小時后的治療同樣有益處。
“流感患兒應該合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當使用抗生素?！敝芏厝A教授表示，重癥流感患者或不能口服奧司他韋的患者可以使用帕拉米韋治療。具體劑量為：小于30天新生兒6mg/kg，31-90天嬰兒8mg/kg，91天-17歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每天1次，治療1-5天，單次給藥量上限為600mg。重癥病例療程可適當延長，并嚴密觀察不良反應。
流感治療的重點是緩解發(fā)燒、咳嗽等流感樣癥狀，對癥治療主要為清熱解毒、宣肺止咳類藥物，兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒或口服液、小兒咳喘靈顆粒或口服液、羚羊角等。高熱患兒給予布洛芬或對乙酰氨基酚治療。
在出現(xiàn)流感癥狀后，患兒應該充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。同時要保持房間通風，盡量減少與他人接觸，以避免傳染。
周敦華教授提醒，接種流感疫苗是預防流感最有效的方法之一，流感季來臨前是接種的最佳時期。對于6月齡-8歲兒童，從未接種過流感疫苗者，首次接種需接種兩劑次（間隔≥4周）。上一流行季接種過一劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種一劑。8歲以上兒童僅需接種1劑。
專家簡介
周敦華，主任醫(yī)師，中山大學中山醫(yī)學院兒科學系主任，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒童醫(yī)學中心主任、兒科血液?？浦魅巍V東省醫(yī)學會兒科學分會副主任委員，廣東省臨床醫(yī)學會小兒血液腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)學會兒科學分會感染病學組副組長，廣東省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會兒科學分會全科學組委員。從事兒科臨床工作近30余年，專長于兒童血液病化療、造血干細胞移植及其并發(fā)癥防治，對白血病、血小板減少、噬血細胞綜合征、再生障礙性貧血等疾病的診治有深入的研究。主持美國NIH基金1項，主持多項國家自然和廣東省科研基金項目，參與衛(wèi)生部臨床重點項目、國家“863”課題等多項課題的研究工作。發(fā)表論文60余篇，主編和參編專著多部。
（通訊員：張陽、黃睿）
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