眾所周知，糖尿病控制不好會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，包括下肢動(dòng)脈閉塞癥。近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)就接診了一名糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞并壞疽感染的患者，經(jīng)普通外科血管外科主任醫(yī)師劉灝實(shí)施血管開通手術(shù)后成功救治。該術(shù)式是國(guó)內(nèi)先進(jìn)的血管介入類微創(chuàng)治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，此次手術(shù)的成功開展填補(bǔ)了廣州東部地區(qū)血管外科的空白。
糖尿病合并下肢動(dòng)脈閉塞面臨截肢高風(fēng)險(xiǎn)
據(jù)了解，54歲的溫先生有長(zhǎng)達(dá)十余年的糖尿病史，血糖控制不理想，1周前出現(xiàn)左足潰爛流膿，疼痛難忍，于是到南方醫(yī)院增城院區(qū)內(nèi)分泌科就診，予抗感染、傷口換藥治療后，傷口炎癥得到一定控制，但是左腳壞疽變黑的范圍越來越大。對(duì)此，內(nèi)分泌科醫(yī)生考慮下肢動(dòng)脈閉塞，迅速請(qǐng)血管外科專家劉灝教授會(huì)診并轉(zhuǎn)至普通外科做進(jìn)一步治療。經(jīng)完善檢查后提示溫先生雙側(cè)股淺動(dòng)脈重度狹窄，左側(cè)為重，脛前動(dòng)脈局部閉塞，如不及時(shí)恢復(fù)左下肢血液循環(huán)，將面臨左下肢壞死，甚至高位截肢風(fēng)險(xiǎn)。
多學(xué)科協(xié)作 打響“下肢”保衛(wèi)戰(zhàn)
下肢動(dòng)脈閉塞需盡快開通血管恢復(fù)血液循環(huán)，但溫先生有糖尿病、腎功能衰竭等多種慢性病，且近來血糖控制不佳。同時(shí)考慮溫先生左足壞疽感染嚴(yán)重，開通血管后如何促進(jìn)潰爛足部傷口愈合是個(gè)大問題。對(duì)此，劉灝教授組織醫(yī)學(xué)影像科、骨科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等相關(guān)科室展開積極討論，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像科教授詳細(xì)解讀CTA及下肢磁共振結(jié)果，多科室共同討論后，決定為溫先生行“左下肢動(dòng)脈造影+股動(dòng)脈取栓+球囊擴(kuò)張成行術(shù)”，并由骨科同期行“左足壞死組織切除清創(chuàng)+創(chuàng)面VSD負(fù)壓吸引術(shù)”促進(jìn)創(chuàng)面愈合，圍手術(shù)期由內(nèi)分泌科使用胰島素泵實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)調(diào)控血糖、腎內(nèi)科行規(guī)律血液透析，多科室協(xié)作為生命保駕護(hù)航。
先進(jìn)技術(shù)為“保肢大戰(zhàn)”保駕護(hù)航
術(shù)前，劉灝教授反復(fù)研究患者下肢CTA圖像，分析病變血管的特點(diǎn)：患者冠脈鈣化十分嚴(yán)重，已經(jīng)在內(nèi)中膜形成鈣化環(huán)，導(dǎo)致多處血管腔重度狹窄，這意味著如果采用常規(guī)的球囊治療無法達(dá)到預(yù)期效果。對(duì)此，劉灝教授果斷選擇采用動(dòng)脈沖擊波治療技術(shù)。
據(jù)介紹，這種創(chuàng)新技術(shù)，需要使用振波球囊這一新型器材。振波球囊是采用高頻振動(dòng)的原理，對(duì)鈣化病變產(chǎn)生剪切應(yīng)力，使血管壁內(nèi)膜和中膜下的鈣化病變碎裂松軟，從而達(dá)到鈣化斑修飾、擴(kuò)大管腔面積的效果，對(duì)堅(jiān)硬的鈣化灶沖擊波碎裂，同時(shí)對(duì)柔軟的血管壁不會(huì)造成損傷。
手術(shù)歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，成功為患者開通了左側(cè)下肢動(dòng)脈閉塞的血管，實(shí)現(xiàn)血管再通。術(shù)后患者恢復(fù)了左側(cè)下肢血液循環(huán)，感覺到長(zhǎng)久以來冰涼疼痛的腿腳瞬間“暖”起來了，并且下肢疼痛明顯減輕，皮膚溫度顯著改善。術(shù)后經(jīng)過反復(fù)3次的傷口清創(chuàng)及VSD負(fù)壓吸引治療，患者左足感染明顯控制，傷口已經(jīng)趨近愈合。
醫(yī)生建議：有這四種癥狀的高危人群需及時(shí)就醫(yī)
劉灝教授介紹，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)，是由于動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體慢性缺血癥狀的慢性疾病。糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈閉塞癥的概率是非糖尿病人群的20倍。當(dāng)出現(xiàn)以下四種任一癥狀，且有糖尿病病史、吸煙史的患者，需警惕下肢動(dòng)脈閉塞并及時(shí)到醫(yī)院就診：一是下肢麻木或發(fā)涼，二是腿部肌肉痙攣，三是間歇性跛行，四是下肢靜息疼痛。
【專家介紹】
劉灝
南方醫(yī)院外科學(xué)（血管外科）/南方醫(yī)院增城院區(qū)普通外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，外科學(xué)博士研究生導(dǎo)師。2015-2018期間多次到歐洲、日本就腔內(nèi)技術(shù)治療大動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤）和外周動(dòng)脈疾?。▌?dòng)脈硬化閉塞癥）進(jìn)行學(xué)習(xí)與學(xué)術(shù)交流。2019-2020年在美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者專攻血液透析通路方面的研究。目前從事血管外科的臨床工作與基礎(chǔ)研究，主持國(guó)家自然科學(xué)基金及廣東省自然科學(xué)基金等多項(xiàng)課題，發(fā)表SCI、中華級(jí)、國(guó)家級(jí)雜志專業(yè)論文30余篇，擔(dān)任《中國(guó)血管外科雜志》《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》《中國(guó)物理學(xué)雜志》等雜志的審稿專家。擔(dān)任中國(guó)國(guó)家心血管專家委員會(huì)血管外科專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)委員，國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部大血管分會(huì)及靜脈分會(huì)委員等職。
擅長(zhǎng)大動(dòng)脈疾?。òㄖ鲃?dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤和外周動(dòng)脈瘤）；腎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞等大動(dòng)脈疾病的腔內(nèi)（介入）、開放及復(fù)合手術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎的腔內(nèi)（介入）、開放及復(fù)合手術(shù)；顱外頸動(dòng)脈狹窄和閉塞性疾病手術(shù)治療；腎功能衰竭患者的血液透析通路（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）的建立及各種并發(fā)癥處理，尤其是復(fù)雜性并發(fā)癥的處理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為透析的病友制訂合理的透析通路的建立規(guī)劃；微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張；下肢深靜脈血栓急性期的取栓溶栓治療、慢性期的全程抗凝管理、后期下肢靜脈功能不全的綜合維護(hù)治療；血管畸形（血管瘤）的綜合治療；下肢慢性創(chuàng)面的綜合治療。
（通訊員：劉進(jìn)娣、鐘祥潤(rùn)）
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞的定義為由于動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、動(dòng)脈僵硬，引起肢體供血功能下降，進(jìn)一步導(dǎo)致下肢出現(xiàn)因供血供氧不足誘發(fā)的間歇性的跛行、皮膚溫度下降、下肢疼痛，嚴(yán)重還可能會(huì)引起潰瘍或... 詳細(xì)»
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥掛哪科？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如何診斷？
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀，也就是走路一段時(shí)間后下肢缺血，引起相應(yīng)的下肢肌肉疼痛。停止走路后，腳痛馬上消失。隨著病情的加重，在肢體靜止不動(dòng)的時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生疼痛，最終因血管閉塞導(dǎo)致下肢壞... 詳細(xì)»
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下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞、引起肢體慢性缺血。這種癥狀常見的是發(fā)生于中老年人，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與日常生活習(xí)慣等有很大關(guān)系，病因包括吸煙、風(fēng)濕、糖尿病等，該病在于積極預(yù)防，需要嚴(yán)格控制... 詳細(xì)»
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